Когда инородное тело попало в просвет голосовой щели, времени на тщательную диагностику не остается. В подобной ситуации обязательным является выполнение внутреннего пальцевого исследования глотки и входа в гортань. Данным приемом нередко удается диагностировать наличие в этой области инородного тела.

Прямая ларингоскопия, рекомендуемая для оценки состояния гортани, требует использования соответствующего инструмента, который не всегда может оказаться под рукой в быстропрогрессирующей неотложной ситуации. У маленьких детей осмотр гортани более затруднителен, а пальцем можно достичь входа в гортань и нижнюю часть глотки. Использование зеркальной и прямой ларингоскопии позволяет точнее оценить состояние гортани, голосовых складок, подскладочного пространства и точно локализовать задержавшееся здесь инородное тело.

Естественно, находясь в таком состоянии, пациент не только не может дышать, но не может и говорить, тем более, если это маленький ребенок. Поэтому следует расспросить родителей или тех, кто находился рядом в момент начала удушья.

5. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Неотложная помощь и другие лечебные мероприятия в каждый из периодов развития заболевания определяются выраженностью клинических проявлений аспирации инородных тел. В остром периоде, главным образом в связи с нарастающими расстройствами дыхания и газообмена, вплоть до асфиксии, помощь оказывают в неотложном порядке. Ее первоочередными и главными задачами являются устранение препятствия и восстановление проходимости дыхательных путей. В экстренной ситуации, часто при отсутствии под рукой какого-либо медицинского инструментария, используют приемы, побуждающие к отхождению инородных тел с кашлем. В их число входят направленные удары по спине и толчки руками.

Прием «удары по спине» выполняют основанием ладони, нанося их между лопатками одной рукой и придерживая пострадавшего спереди другой рукой у середины груди во время приступа кашля. Прием включает 4–5 достаточно интенсивных ударов, наносимых с короткими промежутками.

«Толчки руками» (прием Хаймлиха) представляют собой толчкообразные движения рукой снизу вверх в область верхней половины живота (абдоминальный толчок) или спереди назад в нижний отдел грудной стенки (грудной толчок). Выполняют 4–5 таких быстро повторяющихся движений. К этим приемам прибегают последовательно, если один из них не привел к успеху, но не продлевают таких попыток более 1–2 мин.

При оказании помощи маленьким детям инородное тело иногда удается удалить, перевернув ребенка вниз головой, удерживая его за ноги и потряхивая на весу. Такой прием может оказаться успешным при аспирации небольших округлых, гладких или достаточно тяжелых предметов: шариков, пуговиц, зерен кукурузы и т. д.

В случае обнаружения инородного тела в гортани, между голосовыми складками при выполнении внутреннего пальцевого исследования через полость рта следует сразу же предпринять действия по его удалению. Для этого захватывают язык и выводят его наружу, а вторым пальцем, следуя вдоль внутренней поверхности щеки, достигают глотки и гортани. Застрявшее здесь инородное тело смещают, продвигая в полость рта. Если это не удается, то его проталкивают в трахею (более широкий отдел дыхательных путей), обеспечивая тем самым возможность для прохождения воздуха и некоторый резерв времени для оказания более полноценной помощи.

Если под рукой имеется инструмент (пинцет, хирургический зажим), то целесообразнее воспользоваться им для удаления обнаруженного в гортани крупного инородного тела. Инструмент подводят и захватывают аспирированный предмет, контролируя эти действия пальцем.

Безуспешность предпринятых действий в течение 2–4 мин. с момента происшествия и нарастание явлений асфиксии являются показаниями к экстренной трахеотомии (в большинстве случаев выполняется в стационарных условиях) или коникотомии (см. Приложение 1). Оба вмешательства выполняют не для удаления аспирированного предмета, а для обеспечения доступа воздуха к легким и облегчения состояния пострадавших. Это делает возможным их транспортировку в специализированное лечебное учреждение. Острая гипоксия с утратой сознания, снижением порога болевой чувствительности оправдывает выполнение таких операций без затрат времени на обезболивание, нередко с использованием подручных средств.

Во всех случаях, когда после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание отсутствует, выполняют искусственную вентиляцию легких, а при ослаблении или остановке сердечной деятельности - закрытый массаж сердца, комплекс реанимационных мероприятий.

Если в остром периоде заболевания аспирация инородного тела не привела к катастрофическим нарушениям дыхания и газообмена, а лишь затруднила их, то появляется возможность для немедленной транспортировки пострадавших в специализированное лечебное учреждение, где имеется все необходимое для оказания полноценной помощи. Аналогичным образом поступают в подостром периоде развития заболевания, т. е. спустя несколько часов и даже суток с момента происшествия. В специализированных учреждениях для удаления аспирированных предметов применяют методы ларинго-, трахео- или бронхоскопии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, инородные тела, попавшие в верхние дыхательные пути человека, представляют большую угрозу для его жизни. Это связано с мгновенной депрессией дыхательной функции – одной из жизненно важных для организма. Ситуация, когда инородные тела попадают в дыхательные пути чрезвычайно опасна для жизни еще и потому, что сам пострадавший не способен в состоянии паники предпринять какие-либо адекватные действия, да у него на это и нет времени. Поэтому крайне важно не только для медработника, но и для тех, кто находится рядом с пострадавшим, уметь правильно оценить возникшую ситуацию и предпринять адекватные действия.

Частота возникновения подобных экстренных ситуаций не так уж мала, как это может казаться. Для предупреждения их возникновения нужно соблюдать элементарные меры предосторожности, а именно:

– не разговаривать во время принятия пищи;

– не есть на ходу;

– не брать мелкие предметы (гвозди, иголки, колпачки от ручек и т. д. в рот);

– своевременно лечить зубы;

– хранить мелкие предметы в недоступном для детей месте;

– при кормлении лежачих пациентов соблюдать осторожность;