Хроническая почечная недостаточность объединяет состояния, при которых работа почек не обеспечивает достаточную функцию выведения дольше, чем три месяца подряд. Хроническая почечная недостаточность подразделяется на пять этапов в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, оцениваемой по креатинину или цистатину С в плазме крови.

В сумме обе человеческие почки содержат около 2 миллионов нефронов, каждый из которых опутан капиллярной сетью. Эти относительно пористые капилляры постоянно фильтруют кровь и производят более 1500 мл ультрафильтрата (первичной мочи) в день. В норме нефрон всасывает обратно (реабсорбирует) большую часть воды и электролитов, поддерживает кислотно-основное равновесие (кислотно-щелочной баланс), продуцирует или активирует гормоны, необходимые для здоровья костей (25-гидроксивитамин Д) и для поддержания количества эритроцитов крови (эритропоэтин).

Ранние этапы хронической почечной недостаточности часто проходят незамеченными, так как неспецифические симптомы вроде усталости или периферического отека часто не развиваются до тех пор, пока не остается меньше 25 % функционирующих нефронов. Аномальный состав мочи (протеинурия, гематурия или лейкоцитурия), повышенный азот мочевины крови, концентрации креатинина сыворотки, метаболический ацидоз и нарушения концентрации электролитов часто ведут к выявлению данного заболевания до появления клинической симптоматики.

Диагноз требует тщательного изучения анамнеза и клинического осмотра, общего анализа мочи, количественного определения экскреции микроальбумина, концентрации электролитов сыворотки крови, азота мочевины крови, креатинина и бикарбонатов.

Пациентам, функции почек которых снижены на 50 % и меньше, необходимо периодическое измерение концентрации фосфора, кальция, паратиреоидного гормона, гемоглобина и железа для обнаружения вторичного гиперпаратиреоидизма и анемии, ассоциированной с болезнью почек.

Хроническая болезнь почек имеет следующие факторы риска. Старшие возрастные группы (старше 60 лет). Мужской пол. Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония, распространенный атеросклероз, сердечная недостаточность. Нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень холестерина, нарушения пуринового и фосфорного обмена. Неправильный образ жизни, характер питания и вредные привычки: табакокурение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, самолечение обезболивающими препаратами, злоупотребление пищевыми добавками, злоупотребление белковой пищей или белковое истощение; профессиональные контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и другими токсинами. Малоподвижный образ жизни. Низкий социальный статус и уровень образования. Наследственность и нарушения развития: заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет у прямых родственников. Нарушения внутриутробного развития, гипотрофия. Аплазия или гипоплазия почки.

Профилактика состоит в выявлении факторов риска хронической болезни почек, альбуминурии, снижения скорости почечной фильтрации. Эпидемиологические данные свидетельствуют о необходимости снижения избыточной массы тела и предотвращения ожирения, сахарного диабета, гипертонии, отказа от курения; регулярных физических упражнений, здорового питания, ограничения потребления поваренной соли (до 6 г в день) и фосфатов. Предотвращение стрептококковых инфекций в детском возрасте также может снизить будущий риск хронической болезни почек.

Хроническая легочная недостаточность, или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), является опасным для жизни заболеванием, препятствующим нормальному дыханию и газообмену в организме. К ней относятся хронический бронхит и эмфизема легких. Хроническая легочная недостаточность является третьей по счету причиной среди главных причин смерти в мире. Согласно статистике ВОЗ, более 3 миллионов человек умерли от нее в 2012 году, что соответствовало 6 % всех случаев смерти. Более 90 % случаев смерти от хронической легочной недостаточности происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. В развитых странах, напротив, отмечается тенденция к снижению смертности от этого заболевания.

При хронической легочной недостаточности дыхательные пути (бронхи и бронхиолы) закупориваются вследствие воспаления и образования избыточного количества мокроты. При этом происходит частичное разрушение альвеол как следствие воспаления ткани и/или склерозирование (превращение части ткани в соединительную ткань). Заболевание характеризуется неспособностью легких снабжать организм достаточным количеством кислорода и удалять избыток углекислого газа.

Пациенты часто жалуются на прогрессивное затруднение дыхания после физической нагрузки, сухой кашель и свистящее дыхание. Наиболее распространенными симптомами хронической обструктивной болезни легких являются одышка (или нехватка воздуха), патологическая мокрота и хронический кашель. Повседневная деятельность, например, подъем на несколько ступеней по лестнице или любая физическая нагрузка, очень затруднена. Наблюдается снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа в крови. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на 34 % выше риск внезапной сердечной смерти.

Причины заболевания могут быть различны. В 80–90 % случаев поражение легких, которое приводит к хронической легочной недостаточности, вызвано долгосрочным курением. Однако есть и другие вероятные факторы. Например, генетическая предрасположенность, потому что только у 25 % курильщиков развивается хроническая болезнь легких. Примерно у 1 % больных выявляется генетический дефект – дефицит фермента альфа-1-антитрипсина, который в норме синтезируется печенью и защищает легкие от эластазы – фермента, разрушающего легочную ткань. Заболевание могут вызывать другие раздражители, в том числе дым из печных труб, промышленное загрязнение воздуха, воздействие пыли, дыма или вредных паров на рабочем месте. У некурящих людей развитию хронической легочной недостаточности может способствовать приверженность нездоровой диете – с низким содержанием овощей, цельнозерновых продуктов, орехов и омега-3 ненасыщенных жирных кислот и с высоким содержанием красного мяса и фабрично переработанного мяса, сладких напитков и алкоголя.