Самая древняя и одна из самых распространенных ИППП. Это заболевание передается при любом половом контакте — от обычного полового акта до орального или анального секса, а в редких случаях — при куннилингусе [1] или даже через поцелуи. Женщина может заразиться гонореей от больного мужчины в результате одного полового акта с вероятностью 50 %, тогда как для мужчины аналогичный показатель составляет примерно 20–25 %.

Клиническая картина. Первыми признаками болезни у мужчин служат желтоватые, похожие на гной, пачкающие белье выделения из канала полового члена и частое болезненное мочеиспускание. Эти симптомы возникают обычно через 2–10 дней, но иногда через месяц после заражения. Встречаются случаи, когда после заражения мужчину ничего не беспокоит, и человек может быть распространителем заболевания, не зная, что болен.

При своевременном обращении к врачу гонорея легко излечивается. При отсутствии лечения инфекция, поднимаясь вверх по мочеиспускательному каналу, может распространиться на предстательную железу, поразить семенные пузырьки и стать причиной бесплодия, но у мужчин это осложнение возникает относительно редко.

У женщин заражение гонореей протекает без каких-либо признаков более чем в 50 % случаев и потому до начала лечения у них обычно проходит значительный срок. Чем позже начато лечение, тем выше риск осложнений, как и у любого другого заболевания. Кроме того, женщины, считающие себя здоровыми, становятся распространителями гонореи. Часто женщина узнает о своем заболевании только после того, как у ее партнера появились какие-то признаки.

Начало гонореи у женщин проявляет себя в чувстве жжения и резей при мочеиспускании, а также гноевидных выделениях, оставляющих на белье желтые пятна. Эти явления чаще всего быстро проходят, поэтому заболевание остается нераспознанным. Гонорея может вызывать зуд и жжение наружных половых органов, а также проявляться бартолинитом.

Если женщина не обратила внимание на описанные явления и не начала лечение, то инфекция постепенно поднимается вверх и принимает характер хронического заболевания. Ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.

При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. В нем развивается воспалительный процесс из-за раздражения гнойными выделениями, попадающими сюда из других пораженных отделов. Но в самой ткани влагалища гонококки (возбудители гонореи) развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая оболочка влагалища девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гнойные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку выраженные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения инфекции на вышележащие половые органы.

Если инфекция распространяется от шейки в матку, маточные трубы и яичники, то при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения. Боли внизу живота, повышение температуры, тошнота или рвота и болезненность при половом акте свидетельствуют о поражении гонореей внутренних половых органов женщины. Это может привести к бесплодию, поскольку сопровождается образованием рубцов, создающих непроходимость маточных труб.

Если гонококки с током крови переносятся в другие органы, то могут вызывать воспалительный процесс и в них. Например, возможно поражение суставов (гонорейный артрит) или мозговых оболочек (гонорейный менингит).

К счастью, такие осложнения возникают очень редко и хорошо поддаются лечению. При несоблюдении личной гигиены возможно гонорейное поражение глаз (перенос возбудителя на пальцах).

Если гонококки присутствуют в шейке матки будущей матери, то в родах возможно инфицирование глаз новорожденного, что чревато слепотой. Поэтому сразу после рождения всем детям для профилактики закапывают в глаза бактерицидный препарат.

Диагностика и принципы лечения. У мужчин гонорея диагностируется на основании исследования выделений из уретры под микроскопом после их предварительного окрашивания. Иногда для подтверждения диагноза необходимо произвести посев выделений и выращивание бактерий на питательной среде для последующей идентификации.

Для женщин определяющим методом является посев. У всех женщин берут мазок из зева шейки матки и прямой кишки, т. к. выделения из влагалища могут попасть в анальное отверстие и инфицировать его. Если женщина участвовала в орально-генитальном половом акте, то необходим еще и мазок из горла.

Лечение гонореи проводится комбинацией антибиотиков. Так как часто ИППП сопутствуют друг другу, то всем больным гонореей рекомендуется проводить анализы на сифилис и ВИЧ/СПИД.

Необходимо воздерживаться от любых половых контактов до результатов контрольного обследования, подтверждающего полное излечение. Чрезвычайно важно, чтобы все партнеры обратились к врачу и прошли обследование и при необходимости курс лечения.

Обычно передается половым путем, но также возможно заражение через кровь (например, при переливании) или так называемым «вертикальным» путем: от беременной матери к плоду.

Клиническая картина. Первым признаком сифилиса является язвочка, которую называют твердым шанкром. Она появляется через 2–4 недели после заражения, бывает безболезненной и располагается в месте контакта с возбудителем (чаще на половых органах и анальной области, но может быть и во рту, на губах, на молочной железе, на ладони и пр.). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно с небольшим количеством отделяемого. Сама язва плотная на ощупь — отсюда название «твердый шанкр». Возможны и отклонения от описанной картины. Примерно через неделю в областях, близких к шанкру, появляются увеличенные безболезненные лимфоузлы как реакция организма на воспаление. Через 4–6 недель после появления шанкр заживает, создавая ложное впечатление, что «все обошлось».