Когда рефлюкс не проходит при изменении положения тела ребенка, стратегии кормления или увеличении доз препаратов. Исследования могут выявить анатомическую патологию ЖКТ, требующую дополнительного лечения.

Устранение рефлюкса хирургическим путем становится в настоящее время обычным делом.

Этому есть две причины: во-первых, спорная природа рефлюкса все больше признается медицинским сообществом, и у врачей есть больше информации об этом заболевании, что позволяет подобрать схему лечения. Во-вторых, хирургические процедуры стали современнее и безопаснее, операции могут проводиться лапароскопическим способом, что позволяет избежать полостных операций и долгого периода постоперационного восстановления. Для лечения рефлюкса в основном применяется метод фундопликации, когда фундальный отдел желудка частично или полностью оборачивается вокруг пищевода, что препятствует рефлюксу. Фундопликация по Ниссену предполагает полный оборот (360°) фундального отдела вокруг пищевода, фундопликация по Туле – частичный оборот. Для детей предпочтительнее частичный оборот (по Туле), так как в этом случае ребенок не теряет естественный рвотный рефлекс и способность отрыгивать. Хирургическое вмешательство при рефлюксе особенно рекомендуется для младенцев, страдающих неврологическими расстройствами.

Основным медицинским критерием для принятия решения о проведении фундопликации является то, насколько рефлюкс беспокоит ребенка, учащаются ли приступы и становятся ли они сильнее, насколько повреждена слизистая пищевода (определяется методом эндоскопии), а также насколько эффективными оказались традиционные способы лечения. В идеале фундопликация должна предупреждать серьезные повреждения пищевода, которые могут привести к сужению нижнего отдела пищевода, что становится проблемой на всю жизнь.

Продолжительность и интенсивность лечения рефлюкса зависят от того, насколько серьезно рефлюкс препятствует росту и благополучию ребенка. Врач наблюдает ребенка и прописывает схему лечения, но родители также несут ответственность за большую часть лечения. Как вы вскоре узнаете, дети, страдающие рефлюксом, нуждаются в особом уходе и заботе. Целями лечения рефлюкса являются комфорт малыша, его оптимальное развитие и минимизация возможного повреждения пищевода. Лечение проводится до тех пор, пока пищеварительная система ребенка не созреет естественным образом, чтобы преодолеть рефлюкс. Основой терапии рефлюкса является следующее:

 Разработка схемы питания и подбор быстроперевариваемых продуктов, а также необходимо следить за тем, чтоб пища оставалась в желудке, а не выбрасывалась в пищевод.

 Правильное положение тела ребенка – и днем и ночью – таким образом, чтоб сила тяжести помогала удерживать пищу в желудке.

 Должный уход и забота о ребенке, снижение частоты приступов плача, так как именно плач усиливает давление на желудок, что, в свою очередь, усиливает рефлюкс.

Вот как можно успокоить ребенка, страдающего от рефлюкса.

Естественное воспитание. Этот стиль воспитания, когда вы находитесь максимально близко к своему ребенку, снижает потребность ребенка в плаче (помните, что плач усиливает рефлюкс) и помогает родителям наладить взаимоотношения с собственным ребенком. Меньше плача и больше взаимодействия с ребенком – вот лучший рецепт от рефлюкса. Естественное воспитание (особенно три его составляющих: грудное вскармливание, ношение ребенка и умение распознавать сигналы ребенка) не только помогает успокоить ребенка, если ему больно, но также помогает родителям лучше использовать свою интуицию для того, чтоб распознать язык тела ребенка и те знаки, которые он подает еще до плача и до приступа рефлюкса, и вовремя вмешаться. Мать под действием повышенных пролактина и окситоцина чувствует себя более спокойно и расслабленно. Но прежде всего избегайте толпы, советующей дать ребенку выплакаться. Страдающие от рефлюкса дети плачут, потому что им больно. Если не проявлять внимания к плачущему ребенку, то рефлюкс только усилится. Представьте, что ваша своевременная реакция на плач малыша – это лучшее лекарство. (В главе 1 вы найдете подробное описание того, как естественное воспитание помогает расти и родителям и детям.)

ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БИЛЛА. Не принимайте на свой счет то, что ваш ребенок много плачет. Любой ребенок знает, что его родители рядом и заботятся о нем, даже если они не всегда могут унять его боль.

Держите ребенка наполовину вертикально, особенно во время кормлений. Сила тяжести помогает естественным образом удерживать пищу в желудке, не давая ей подниматься вверх. Носите ребенка в слинге большую часть дня. Не оставляйте ребенка подолгу сидеть в автомобильном сиденье или детском стульчике. Сидя, ребенок сгибается, и таким образом создается давление на желудок, что вызывает рефлюкс у некоторых детей.

Ребенок должен быть спокоен после кормлений. Носите ребенка на руках или в слинге по крайней мере 30 минут после кормлений. Медленно пританцовывайте, но не приседайте. Но прежде всего, не вовлекайте ребенка в слишком активные действия или игру сразу после кормления. Это может спровоцировать рефлюкс.

Кормите чаще, но маленькими порциями. Следуйте правилу доктора Билла: половина порции, но в два раза чаще. Меньшее количество пищи в желудке снижает вероятность рефлюкса. Более частые кормления стимулируют слюноотделение. Слюна содержит субстанцию, называемую фактором эпидермального роста, помогающую заживлению поврежденных тканей пищевода. Она также нейтрализует кислоту, содержащуюся в желудке, и смазывает раздраженную слизистую пищевода.

Давайте ребенку отрыгнуть. Если ребенок заглатывает слишком много воздуха, то рефлюкс усиливается. При грудном вскармливании дайте ребенку отрыгнуть, когда перекладываете его с одной груди на другую. Если ребенок на искусственном вскармливании, давайте ему отрыгнуть несколько раз на протяжении кормления. Некоторые современные системы кормления снижают количество воздуха в бутылочке.

Кормите грудью. Грудное молоко не зря называют пищей, которая легко заходит и легко выходит. Обычно у детей, которых кормят грудью, рефлюкс не такой сильный как у тех, что находятся на искусственном вскармливании. А кормящая грудью мать легче справляется с проблемой по следующим причинам: