Шрифт:
Довольно трудно оценить роль бактерий «хеликобактер пил ори» в развитии функциональной диспепсии. Как вы должны знать (ну, хотя бы из моих предыдущих книг), хеликобактер пилори – причина эрозий и язв желудка, гастритов и даже онкологии желудка. Носителями этой бактерии у нас в стране является громадное количество людей – до 85 % населения! В других развитых странах не так давно были сходные цифры, однако санпросветработа и широкое внедрение гигиенических мер снизили во многих из них этот процент до 25–30 %. Исследования, проведенные там сегодня, говорят об отсутствии четкой взаимосвязи между инфицированием хеликобактером и функциональной диспепсией. И тем не менее общий принцип ирадикации (уничтожения) этой бактерии гласит: лечению от хеликобактера подлежат его носители, у которых есть симптомы диспепсии (боли, изжога, вздутия и проч.)! Поэтому независимо от предположительной роли хеликобактера пилори в развитии функциональной диспепсии тех, у кого она есть, в любом случае лечат антибиотиками в течение 2 недель, если у них обнаруживают носительство бактерии. Понятно, что в свете вышеуказанных исследований результат такого лечения часто неудовлетворителен. Что же тогда помогает?
Пробуют курсы препаратов типа «Омепразола», «Нексиума», «Лосека». Если и это не помогает, то применяют практически универсальный при соматотропных расстройствах «Амитриптилин» в течение 8 недель.
Посмотрите на процент распространенности бактерии хеликобактер пилори по разным странам:
1.9.2. Синдром раздраженного кишечника
Характеризуется наличием симптоматики и полным отсутствием каких-либо патологических изменений со стороны кишки. Отсюда понятно, что «синдром раздражённого кишечника» своего рода диагноз исключения. Сначала надо всё тщательно проверить, чтобы не пропустить серьезную патологию, обязательно провести колоноскопию, и только после этого можно рассматривать наличие этого синдрома.
Ещё раз – если вам не проводили колоноскопию, окончательный диагноз синдрома раздраженного кишечника ставить вам не имеют права! Что это, собственно, за болезнь? О ней надо иметь представление хотя бы потому, что 30–50 % ВСЕХ ОБРАЩЕНИИ к гастроэнтерологу составляют пациенты именно с этим синдромом! Причина номер 2 (после простуды) выдачи больничных листов! Прикиньте ущерб для страны, а следовательно, для всех нас! Разберём симптомы чуть подробнее.
1. Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что приводят к потере веса или будят человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.
2. Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Практически никогда со слизью или с кровью, опять-таки не ночью.
3. Понос часто сменяется запорами. Не постоянными: на их фоне периоды нормального стула, а то и поноса. Характерно чувство неполного опорожнения даже при пустом кишечнике.
4. Отрыжка, газы, изжога – частые спутники.
5. Тесная взаимосвязь с депрессиями, сексуальной дисфункцией, синдромом тазовых болей/интерстициального цистита.
Вот такая картина, плюс нормальный результат колоноскопии, отсутствие анемии и других отклонений в анализах крови.
Или по-другому: этот диагноз НЕЛЬЗЯ РАССМАТРИВАТЬ, если у вас:
1. Кровь в стуле.
2. Ночная или прогрессирующая боль в животе.
3. Потеря веса.
4. Анемия.
В этих ситуациях обязательно должна быть найдена другая причина, и она может оказаться достаточно серьезна по своим последствиям.
Теперь, откуда эта напасть на нашу голову? Как ни странно, точной причины мы так и не знаем! Гипотезы следующие:
1. Спазм. Ведь раньше эту болезнь так и называли: «спастический колит». Не вдаваясь в подробности, скажу, что не всё так просто. Хотя спазмолитики часто помогают. Часто развивается после желудочно-кишечных инфекций. Но не у всех!
2. Депрессия и стрессы. Наиболее статистически подкреплённая теория.
3. Непереносимость определенной пищи, например лактулозы, или пищевая аллергия. Опять же: не у всех.
4. Гиперчувствительность кишечника. Нервные окончания у некоторых пациентов реагируют на обычные раздражители – газы, перистальтика – неадекватно, чрезмерно, отсюда и все беды. Это не отвечает на вопрос, в чём же первопричина, но хорошо объясняет, почему тут эффективны антидепрессанты.
Основное слово уже сказано – антидепрессант. Например, старый добрый «Амитриптилин» в небольших дозах. Иногда помогают другие успокаивающие лекарства. Также появились новые лекарства для лечения запоров «Амитиса» и «Линзесс», которые с успехом применяются и для лечения симптоматики синдрома раздраженного кишечника.
Заметки на полях
Выраженные проблемы с кишечником и желудком испытывал и король Франции Людовик XIII. Мы все помним его по роману Дюма «Три мушкетера». Он и рос болезненным ребенком, никому не нужным, в большом дворце. Молодая вдова Генриха IV, Мария Медичи, ставшая регентшей, вовсю крутила любовь с мужем своей фрейлины и даже присвоила ему титул маршала д’Арка. Дворцовые интриги, заговоры, измены – не до малолетнего сына! Вот тот и коротал время со своим наставником – де Люинем, который, как уверяют некоторые, был ему больше, чем наставник (впоследствии Людовик XIII не скрывал своих гомосексуальных наклонностей). Постоянная усталость, слабость, приступы эпилепсии не делали характер будущего короля лучше, поэтому в день его совершеннолетия де Люиню не стоило большого труда уговорить Людовика отдать приказ убить заправляющего всем в делах государства и в постели королевы-матери маршала д’Арка. «Наконец-то я стал настоящим королем!» – воскликнул Людовик, услышав выстрел, которым капитан его гвардии де Витри в коридоре Лувра прикончил всесильного маршала! Маршал д’Арк демонстративно пренебрегал даже внешними приличиями по отношению к Людовику. Не войди тогда к королю капитан де Витри, может, тот и не решился бы на прямое убийство, глядишь, и вся история Франции пошла бы по-другому!
Несмотря на слабый кишечник и склонность к депрессии, Людовик XIII активно поддерживал крутые преобразования его первого министра кардинала Ришелье. Ирония судьбы – именно Мария Медичи представила его в свое время маршалу д’Арку и сделала секретарем короля! Кардинал же стал резко укреплять королевскую власть и стал смертельным врагом королевы-матери, которая сама хотела править! Дошло дело до многочисленных покушений и заговоров против кардинала и изгнания Марии Медичи в Кельн, где она и умерла практически в нищете! Как король позволил? Что мать, которая как-то даже и войска двинула на его столицу, он отдал своего любимого миньона Сен-Мара на казнь за участие в заговоре против Ришелье! Сен-Мара, с которым, по свидетельству очевидцев, каждый вечер уходил в спальню, осыпая по дороге его руки поцелуями! Вот что значит государственное мышление! Судя по обрывкам воспоминаний, я думаю, что Людовик XIII страдал выраженной формой синдрома раздраженного кишечника. Боли, поносы, депрессии. И знаете, как его лечили? Вот запись врачей: за год 240 раз рвотная микстура, 220 – очистительная клизма и 47 обильных кровопусканий! То есть ежедневно рвотное с сифонной клизмой и раз в неделю пускали кровь! Было от чего умереть в 42 года. А от кого у Анны Австрийской родился будущий «король-солнце» и его брат Филипп, доподлинно истории так и не известно. Как бы то ни было, что же с этим делать, чем лечить?
Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом определении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических изменений. Поэтому место лекарств здесь далеко не первое!
Как очень часто бывает, начинать надо с диеты. Ограничить молочные продукты, особенно много лактулозы в молоке и мороженом, хотя, конечно, есть и в сыре, и в йогуртах, но в значительно меньшем количестве. Продукты, способствующие повышенному газообразованию: капуста – белокочанная, цветная, брокколи. А также фасоль, горох, морковь. Эта пища не успевает перевариться в тонком кишечнике и продолжает этот процесс уже в толстом – отсюда газы и спазмы.