8. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью в интерпретации шведской школы массажа

За рубежом общепринятой классической школой массажа является шведская школа[1, 22, 28, 30].

В рамках данной школы имеется прием, более или менее соответствующий отечественному приему поглаживания и выжимания. Он называется французским термином effleurage (“ласкать”) или его английскими аналогами gliding (“скольжение”) или stoke (“поглаживание”). В разных модификациях effleurage может выполняться и как выжимание с воздействием на кожу и поверхностные мышцы, и как поглаживание.

Массаж пораженной конечности с использованием семейства приемов effleurage “отсасывающей” методикой имеет гемолимфодренажный эффект.

Существует так же массажная методика Esalen, разработанная на основе поглаживающих приемов шведского массажа, глубокого мышечного массажа – рольфинга и краниосакральной терапии [по 8]. Эта методика отличается особой медленностью, плавностью, непрерывностью выполнения приемов effleurage и обладает хорошим дренажным эффектом.

9. Показания и противопоказания к применению классического лечебного массажа у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Классический лечебный массаж и упомянутые его разновидности, с учетом использования длинных пассов на больших массажных участках, могут применяться для профилактики ХВН, а так же для лечения больных с телеангиоэктазиями, ретикулярными венами и сегментарным варикозом с небольшими участками поражения без осложнений; с ХВН 1–3 стадии по CEAP.

Кожные изменения без экссудации (ХВН 4 стадии по CEAP) – гиперпигментация и липодерматосклероз сами по себе не являются препятствием для выполнения массажа. Однако эти изменения сопутствуют проявлениям распространенного варикоза и варикоза с рефлюксом по глубоким венам, затрудняющим применение массажа.

Классический массаж ограничен при экземе с явлениями экссудации и противопоказан при осложнениях ВБ: кровотечении, тромбофлебите, трофической язве.

10. Общие данные о циркуляторном массаже при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Чтобы добиться улучшения венозного оттока рациональней всего воздействовать непосредственно на магистральные подкожные сосуды. Данный подход к лечению больных с ХВН вследствие ВБ применен в западных школах массажа. Эмпирический опыт зарубежных коллег показывает, что прямое, но щадящее воздействие на варикозные вены не ведет к развитию осложнений при соблюдении техники специального массажа.

Массаж с целью раздельной или поэтапной стимуляции артериального и венозного кровотока, выполняемый по ходу магистральных сосудов называется циркуляторным массажом [14, 22].

При ХВН для стимуляции оттока крови от тканей к сердцу массаж выполняется от периферии к центру (центрипетально) по ходу магистральных вен.

Для непосредственного воздействия на вены используют три базовых техники.

· Прием effleurage. Выполняется двумя видами пассов. Короткие пассы длиной около трех дюймов (1дюйм = 2.54 см; 3 дюйма=7.62 см) обеспечивают продвижение крови на участке вены между двумя клапанами. Длинные пассы усиливают поток крови по всей длине вены. Массаж выполняется легким скользящим давлением на сосуд плоско приложенной ладонью или кончиками выпрямленных пальцев. Положение ладони или пальцев – поперек массируемого сосуда. Давление выполняется со смещением только кожи. В доступной литературе количественных характеристик давления не обнаружено, но очевидно, что оно может достигать 36,4–46,5 мм. Рт. Ст., как в компрессионном трикотаже 3 класса [3].

· Лабильная ритмическая компрессия.  Данный прием выполняется легким давлением плоско приложенными к сосуду 2–5 пальцами с постепенным прерывистым перемещением кистей вдоль проекции вены. Прием может выполняться и в варианте непрерывистой вибрации, если надавливания чередовать с поглаживанием, перемещая руки в проксимальном направлении без отрыва от кожи пациента.

· Стабильная ритмическая компрессия над венозным стволом, или насосный метод (помпаж) заимствован из остеопатической медицины. Помпаж выполняется в медленном темпе легким ритмическим надавливанием на вену всей поверхностью ладони или плоско приложенными выпрямленными пальцами с отрывом рук от поверхности тела пациента после каждого надавливания.

Приемы воздействия на большую и малую подкожные вены выполняются от уровня лодыжек до мест проекции сафено-феморального соустья в скарповском треугольнике или сафено-поплитеального соустья в подколенной ямке.

Как правило, в сеансе циркуляторного массажа при ХВН помимо приемов с прямым воздействием на сосуды присутствуют и другие приемы, способствующие гемолимфодренажу: обхватывающее поглаживание, ритмическая циркулярная компрессия, циркулярное выжимание, остеопатические насосные техники стимуляции регионарных лимфоузлов и крупных лимфатических коллекторов. Это патогенетически оправдано: при венозной недостаточности увеличивается нагрузка на лимфатическую систему.

Циркуляторный массаж показан при всех формах ВБ без осложнений.

Абсолютным противопоказанием к выполнению массажа является тромбофлебит. Относительные противопоказания – варикозная экзема с явлениями экссудации, трофическая язва. В этом случае приемы циркуляторного массажа можно начать проксимальнее уровня поражения.

11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни