Шрифт:
• Необходимо освободить дыхательные пути с помощью оптимальных для конкретного случая манипуляций.
• Обездвижить шейный отдел, пока рентгенологически не подтверждено отсутствие травмы.
Манипуляции на дыхательных путях
Запрокидывание головы – оттягивание подбородка: метод открытия дыхательных путей при отсутствии травмы позвоночника.
Оттягивание нижней челюсти: метод открытия дыхательных путей при подозрении на травму позвоночника.
Оро– и назофарингеальные воздуховоды: трубки, вводимые в дыхательные пути для поддержания их проходимости. Орофарингеальный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота.
Оро– и назотрахеальная интубация: наилучшее вспомогательное средство для обеспечения максимальной оксигенации и вентиляции во время реанимационных мероприятий.
Крикотиреотомия и трахеотомия: выполняются в случаях, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей описанными выше методами.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая кислородную насыщенность.
• Если обструкция была связана с западением языка, вставьте воздуховод.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• Окажите психологическую поддержку.
Превентивные меры
• Необходимо вовремя определить частичную обструкцию дыхательных путей, чтобы избежать возникновения полной обструкции.
• Оцените глотательную функцию пациента, следите, чтобы у лежачих больных голова была поднята на 30°.
• Удостоверьтесь, что питание соответствует глотательным возможностям больного.
• Проведите беседу с пациентами о небезопасности держания во рту инородных предметов, например колпачков от ручек и т.д.
Бронхоспазм
Бронхоспазм – это внезапное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки. Если бронхоспазм не определить и не начать лечить, он препятствует дыханию.
Патофизиология
Мышцы, окружающие бронхиолы, спазмируются, поток воздуха ограничивается.
Бронхиальная астма – самая частая причина бронхоспазмов. Однако аллергия, легочные заболевания также могут стать причиной приступа удушья.
Первичный осмотр
• Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.
• Проведите аускультацию легких на предмет выявления хрипов, уменьшения количества вдохов.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая насыщение кислородом.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените состояние кожи и слизистых оболочек (цианоз).
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.
• Отправьте кровь на анализ газового состава.
• Проведите ЭКГ-мониторирование.
• По показаниям врача введите пациенту:
• кортикостероиды (пульмикорт) с помощью небулайзера;
• бронхо– и муколитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры бронхов через небулайзер;
• адреналин, в случае если реакция вызвана анафилаксией.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте качество дыхания пациента.
Необходимо быть готовым в любой момент предпринять экстренные меры. Если кислородная маска не помогает и пациент все равно задыхается, необходимо срочно применить интубирование или ИВЛ.
иссЛедование газового состава крови
Берут анализ крови из вены. С помощью этого анализа определяют содержание кислорода и углекислого газа в крови и оценивают дыхательную недостаточность. При выявлении недостаточности кислорода проводят кислородотерапию.
Медицинская медсестра должна приготовить:
• стерильные перчатки;
• стерильные иглы и шприц для забора крови;
• штатив с пробирками сухими или заполненными раствором;
• стерильные ватные шарики;
• 80%-ный спиртовой раствор;
• жгут, клеенку;
• раздельные емкости с дезенфицирующим раствором для использованных шариков, шприцев и игл.
Превентивные меры
Необходимо вовремя определить причину бронхоспазма и пытаться предотвратить приступ удушья.
3.4. Астматический статус
Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента кислородом, не ввести ему бронхорасширяющие средства и не применить кортикостероидные лекарственные препараты, человек может умереть от острой дыхательной недостаточности. Применение седативных лекарственных препаратов в этом случае противопоказано.