Шрифт:
Патофизиология
• Гиповолемический шок возникает из-за уменьшения объема крови, что приводит к уменьшению сердечного выброса и неадекватному снабжению кислородом крови и тканей.
• Следующее за этим кислородное голодание вызывает изменения клеточного метаболизма.
• Изменения приводят к накоплению молочной кислоты, которая вызывает метаболический ацидоз.
• Далее происходит сбой в работе органов.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте возможную гипотонию ниже 60 мм рт. ст. и увеличение венозного давления.
• Проверьте артериальное давление в ортостазе.
• Проверьте периферический пульс.
• Проверьте состояние кожного покрова (кожа бледная, холодная и влажная).
Первая помощь
• Уложите пациента на кровать в положение Фаулера.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.
• При необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.
• Постоянно следите за работой сердца.
• Получите данные гематокрита.
• По назначению врача введите пациенту:
физиологический раствор для восстановления давления, коллоиды (альбумин) для увеличения объема жидкости;
компоненты крови, чтобы восстановить потерю крови и улучшить кислородную насыщенность крови;
вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить кровоснабжение и поддержать артериальное давление.
Схема 3
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Сделайте клинический анализ крови.
• Проверьте цвет кожи.
• Установите пациенту внутривенный катетер.
• Установите мочевой катетер.
• Контролируйте ежечасное количество потребляемой и выделяемой жидкости.
• При подозрении на внутреннее кровотечение вставьте назогастральный зонд.
• Проверьте стул, рвотные массы, желудочный сок на наличие крови.
• Отметьте наличие признаков коагулопатии.
• Окажите пациенту психологическую помощь.
• Обеспечьте пациенту покой.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Выделите пациентов с группой риска.
• Вовремя реагируйте на кровотечения у пациентов, чтобы предотвратить развитие гиповолемического шока.
10.9. Ущемленная паховая грыжа
Грыжа – выпячивание внутреннего органа или его части через различные отверстия под кожу, в межмышечные пространства или в какие-то полости. Наиболее распространенным грыжами являются грыжи живота, когда органы брюшной полости выходят через различные отверстия под кожу живота или в другие места. При этом в грыже различают грыжевые ворота (отверстие, через которое выходят внутренние органы), грыжевой мешок (образуется оболочкой, в которую заключены все органы брюшной полости, – брюшиной) и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости.
Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие грыжи живота. Врожденные паховые грыжи образуются в процессе опущения яичка (или яичника у девочек) из брюшной полости в малый таз и мошонку. Их покрывает брюшина, отверстие в которой в норме зарастает, а если не зарастает, то через него вслед за яичком (яичником) могут выходить внутренние органы.
Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными, которые возникают из-за слабости мышц и связок живота и тяжелой физической работы.
Паховые грыжи могут быть также косыми, прямыми и комбинированными. Чаще встречается косая паховая грыжа, когда внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри его. Такая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной.
Прямая грыжа бывает только приобретенной, при этом внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика из-за слабости мышц и связок.
Комбинированная грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые или косые грыжи или их сочетание.
Грыжи бывают вправляемые (больной может вправить их самостоятельно) и невправляемые, когда сделать это невозможно из-за спаек выпавших внутренних органов с грыжевым мешком.