При рассмотрении отдельных симптомов этой фазы (диаграмма 2) наиболее высокими являются показатели по симптому «переживания психотравмирующих обстоятельств». Данный симптом проявляется в осознании психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, невозможности что-либо изменить, накоплении раздражения и отчаяния. Второе место по степени выраженности занимает симптом «тревога, депрессия». Этот симптом обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному сгоранию, как средству психологической защиты.

Диаграмма 2. Соотношение симптомов в трех фазах «синдрома эмоционального сгорания» у врачей-психотерапевтов (по методике Бойко). Объяснения в тексте.

А – фаза «Напряжения»

1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств»

2. Симптом «неудовлетворенности собой»

3. Симптом «загнанности в клетку» (или «неразрешимости ситуации»)

4. Симптом «тревоги и депрессии»

Б – фаза «Сопротивления»

1. Симптом «неадекватного эмоционального реагирования»

2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации»

3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций»

4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей»

В – фаза «Истощения»

1. Симптом «эмоционального дефицита»

2. Симптом «эмоциональной отстраненности»

3. Симптом «личностной отстраненности»

4. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений».

Условные обозначения:

– – – наличие симптома

– – – – – – выраженное проявление симптома

II фаза – «сопротивления». Действие этой фазы прослеживается с момента появления напряжения, как только человек начинает осознавать его наличие, он стремится избежать действия эмоциональных факторов с помощью полного или частичного ограничения эмоционального реагирования в ответ на конкретные психотравмирующие воздействия.

Ограничения диапазона и интенсивности включения эмоций в процессе профессионального общения отмечали 81,2 % врачей-психотерапевтов, причем 25 % из них отмечали сформировавшуюся фазу сопротивления, то есть близкую к тотальной редукции эмоций. Степень ограничения эмоционального реагирования значительно превышала имеющееся напряжение, что свидетельствует как о высокой степени психологической защиты, так и о наличии неадекватной «экономии эмоций», ограничении эмоциональной отдачи, упрощении и сокращении процесса общения между врачом-психотерапевтом и пациентом.

Одним из доминирующих симптомов этой фазы является симптом «неадекватного избирательного реагирования». Для таких лиц характерен профессиональный навык экономии эмоций, ограничение эмоциональной отдачи за счет выборочного, менее интенсивного реагирования в ходе рабочих контактов, что свидетельствует о высоком уровне профессионализма. Второй доминирующий симптом «редукции профессиональных обязанностей» также достаточно выражен у врачей-психотерапевтов, то есть для них характерно использование в профессиональной деятельности упрощения процесса общения, стремление облегчить, сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

III фаза – «истощения». Характеризуется падением общего энергетического тонуса. Эмоциональная защита в форме СЭС становится неотъемлемым атрибутом личности. Наличие эмоционального истощения было отмечено у 18,7 % врачей-психотерапевтов, причем выраженная степень эмоционального истощения («эмоциональное сгорание») – у 6,2 % врачей-психотерапевтов. Доминирующих симптомов в этой фазе выявлено не было.

При установлении взаимосвязи уровня эмпатии и особенностей формирования СЭС была выявлена положительная достоверная зависимость между уровнем эмпатии и симптомом «переживания психотравмирующих обстоятельств», между уровнем эмпатии и симптомом «тревоги и депрессии». Следовательно, наличие таких личностных качеств, как склонность к сочувствию, гуманность, сенситивность, увлеченность и одновременно неустойчивость, импульсивность, характерные для лиц с высокой эмпатией, являются предрасполагающими к формированию СЭС. Установлены отрицательные корреляции между симптомом «эмоционально-нравственной дезориентации» и уровнем эмпатии, то есть наличие самооправдания, отсутствие нравственных чувств, ориентация на личные предпочтения свойственны лицам с низкой эмпатией. Отмечена отрицательная корреляция между уровнем эмпатии и симптомом «расширения сферы экономии эмоций», то есть чем выше уровень эмпатии, тем меньше возможность перенесения негативных эмоций из профессиональной в другие сферы деятельности. Выявлена значимая взаимосвязь между уровнем эмпатии и наличием психовегетативных нарушений, то есть высокий уровень эмпатии провоцирует отклонения в соматических и психических сферах. Высокий уровень эмпатии также отрицательно коррелирует с синдромом «личностной отстраненности», не позволяя личности профессионально «очерстветь».

Таким образом, для врачей-психотерапевтов характерно наличие высокого уровня эмоционального напряжения, но благодаря высокой способности к сопереживанию, сочувствию, а также использованию различных способов сопротивления, как методов психологической защиты, им удается избежать появления эмоционального истощения.

В различных направлениях психотерапии для оптимизации процесса взаимоотношения врача-психотерапевта и больного в последние десятилетия получили распространение разные виды тренинговых методов подготовки и совершенствования психотерапевтов: интерперсональный вариант тренинга, терапевтический тренинг, балинтовские группы, котерапевтическая и супервизорская модели.

Тренинговые занятия способствуют выработке необходимых для успешной работы врачей-психотерапевтов личностных качеств и предотвращения профессиональной их деформации, в частности в виде «синдрома эмоционального сгорания».

Контрольные вопросы

1. Понятия «перенос» и «контрперенос» относятся к следующим направлениям психотерапии:

1 когнитивной;

2 позитивной;

3 психодинамической;

4 гуманистической.

2. В «триаду Роджерса» входят все элементы, кроме: