Психотерапевт обычно имеет дело с состояниями, не доходящими до степени психоза, при котором исчезает способность к тестированию реальности, не различаются отдельные аспекты внешнего и внутреннего, «Я» сливается с представлениями о других людях. Если психотические объектные отношения преимущественно внутриличностные, то невротические – трехсторонние, а пограничные между неврозом и психозом – парные. Невротический уровень психических расстройств характеризуется эдиповым конфликтом, пограничный – анальным конфликтом (сепарация – индивидуация [11] ), психотический уровень проявляется оральным (симбиотическим) [12] конфликтом. Невротическая тревога связана со страхом наказания и потери контроля, пограничная – со страхом сепарации, психотическая – со страхом уничтожения. В ситуации реальной или воображаемой угрозы используются бессознательные психологические защиты.

Невротические пациенты используют зрелые защиты:

Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим.

Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним.

Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями.

Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой.

Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами.

Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта.

Поворот отрицательных эмоций на себя – изменение направления негативного импульса с другого человека на себя.

Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли.

Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию.

Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами.

Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на противоположный, например мазохизм вместо скрываемого садизма.

Реверсия (лат. reversio – возврат) – переключение на активную роль с пассивной позиции, которая навязывается партнеру.

Сексуализация – замена негативных чувств к объекту на эротические.

Символизация – замещение явного содержания скрыто ассоциирующимся с ним понятием.

Смещение – перенаправление неприемлемого импульса с важного объекта на менее важный или безопасный.

Сублимация – удовлетворение потенциально предосудительного импульса социально приемлемыми средствами.

Экстраверсия – ориентация на других с перекладыванием ответственности на них.

Юмористическое осмысление сложной ситуации – созерцательное отстранение от нее, позволяющее найти в ней что-то смешное.

У пограничных пациентов преобладают незрелые психологические защиты:

Аннулирование (отмена, уничтожение сделанного) – символически уничтожается уже сделанное, чтобы восстановить утраченное; например, проигравший деньги друга навязчиво высказывает свое сожаление по этому поводу.

Аскетизм – избегание чувственных удовольствий с чувством морального превосходства над другими.

Аффектация — преувеличенно выражается чувство, отвлекающее от пугающей или неприятной эмоции и привлекающее к себе внимание окружающих.

Вытеснение – неприемлемое содержание удаляется в подсознание и проявляется скрыто.

Гиперкомпенсация – стремление добиться успеха именно в той области, в которой отмечается несостоятельность.

Девальвация – обесценивание важного человека с презрительным отношением к нему.

Изоляция – защитное отделение неприемлемых аспектов переживания; при изоляции аффекта неприемлемые чувства, связанные с определенной мыслью, подавляются, а аффект может сместиться на другие мысли.

Интроекция (лат. intro – внутрь, jactio – бросать) – заимствуются черты внешнего объекта и отношения с ним заменяются отношениями с его образом, интроектом [13] , чтобы символически контролировать данный объект в своем внутреннем мире.

Ипохондрическая фиксация – убеждение в наличии опасной болезни или уродства.

Контрфобия — невыносимый страх блокируется эйфорическим ощущением своего бесстрашия.