К моменту завершения основного общего образования каждый пятый мальчик-подросток имеет дефицит массы тела, а каждый шестой – избыток массы тела, включая ожирение. Среди девочек-подростков практически аналогичное число школьниц имеет дефицит массы тела, но избыток массы тела встречается вдвое реже. В процессе обучения школьников в старших классах уменьшается число подростков с дисгармоничным физическим развитием, в обеих половых группах 6–8 % юношей и столько же девушек имеют дефицит массы тела и 7–9 % – избыток массы тела, причем частота встречаемости ожирения среди юношей выше, чем среди девушек.

Выявлено достоверное снижение по сравнению с предыдущими десятилетиями функциональных показателей во всех возрастных группах школьников, как у мальчиков и юношей, так и у девочек и девушек старшего подросткового возраста. Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья современных подростков-школьников существенно уменьшают круг доступных для них профессий и специальностей, что снижает трудовой и военный потенциал государства.

Для любой страны смертность населения подросткового возраста является актуальной социально-демографической проблемой, а ее тенденции, причины и возрастно-половая специфика являются объектом пристального изучения. В Российской Федерации это прежде всего связано с устойчивостью сложившейся кризисной демографической ситуации, уменьшением численности населения и его плотности. Доказано, что полностью предотвратимой может быть смертность подростков от травм и отравлений, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов пищеварения и дыхания; непредотвратимой – при некоторых новообразованиях, врожденных аномалиях, тяжелых психических расстройствах, болезнях крови и эндокринной системы. При этом на этапе профилактики возможно предотвращение смертности при травмах, психических расстройствах, болезнях нервной системы, инфекционных и паразитарных заболеваниях; на этапе своевременной диагностики и лечения – при новообразованиях, болезнях крови, врожденных аномалиях, болезнях эндокринной и сердечно-сосудистых систем. Установлено, что уровень предотвратимой инвалидности у подростков сравнительно невысок (в пределах 15 %) и мало подвержен колебаниям. Эта стабильность обусловлена устойчивым спектром причин предотвратимой инвалидности – болезнями нервной системы, психическими расстройствами, травмами, болезнями системы пищеварения и кожи (Е.В. Антонова, 2011).

В Российской Федерации в 2012 г. насчитывалось 7 391 860 подростков в возрасте 15–19 лет, что составляло 5,2 % к общему числу жителей страны, из них умерло 6001 человек (4185 юношей и 1816 девушек). В последние годы отмечается постоянное снижение смертности подростков (рис. 1), однако в возрастной структуре смертности детского населения они продолжают составлять значительную долю (в 2012 г. – 20,3 %).

Снижение смертности в подростковом возрасте наблюдается благодаря почти всем указанным причинам (табл. 1). Наиболее значимо снижение частоты случаев смерти подростков от инфекционных заболеваний (на 50 %), травм и отравлений (на 37,4 %), новообразований (на 27,3 %). Медленнее снижается смертность от болезней нервной системы (на 23,7 %), органов дыхания (на 20,8 %). В 2012 г. наметилась тенденция к сокращению числа случаев смерти подростков от болезней системы кровообращения.

Рисунок 1. Смертность детского населения различных возрастных групп в РФ, 2012 г. (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Таблица 1. Динамика смертности подростков в возрасте 15–19 лет по основным причинам в РФ (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Более 70 % (в 2012 г. – 73,6 %) случаев смерти в подростковом возрасте определяются травмами и отравлениями, на фоне которых все остальные причины выглядят незначительными. На втором ранговом месте среди причин смерти остаются новообразования (5,9 %), на третьем – болезни системы кровообращения (5,4 %).

Основными внешними причинами смертности подростков являются самоубийства, которые, по данным 2012 г., определяют около одной четверти (24,3 %) травматической смертности в этом возрасте; дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится 23,9 % всех случаев травм, и случайные отравления (9,4 %). Значимой внешней причиной смерти российских подростков являются утопления (6 %) и убийства (5,5 %).

В России крайне высока смертность от повреждений с неопределенными намерениями или повреждений без уточнений, которая у юношей почти наполовину (на 45 %) обусловлена убийствами, на треть (33,2 %) – суицидами, у девушек – соответственно, на 32,8 и 34 %. В период реформ (1991–2008 гг.) смертность российских юношей от повреждений с неопределенными намерениями выросла на 21,2 %, девушек – на 35,3 %. Эти размытые причины маскируют значительную часть смертности от таких социально обусловленных и социально значимых причин, как убийства и отравления наркотиками.

Более сложным представляется вопрос об отравлениях. С одной стороны, подобные инциденты могут быть следствием суицидов, с другой – нельзя забывать, что подростки, особенно из малообеспеченных семей, часто экспериментируют с химическими веществами, используя их как суррогаты наркотиков. Зачастую конкретная причина смерти подростка остается неизвестной. Неточно обозначенные состояния занимают 4-е место среди всех причин смертей подростков, смертность от которых в постсоветский период выросла в максимальной степени – в 2,2 раза у юношей и 1,7 раз у девушек.

Краткий перечень причин смерти, принятый в России, не позволяет в явном виде выделить смертность подростков, обусловленную потреблением наркотиков: она скрыта как в рубрике «неалкогольные (прочие) отравления», так и в рубрике «повреждения с неопределенными намерениями». Многочисленные данные литературы и материалы ВОЗ свидетельствуют о том, что основными факторами, приводящими к подростковой смертности, являются бедность и определяемые ею беспризорность и безнадзорность, наркомания и токсикомания, суицидальное поведение. Значимыми в гибели подростков были и остаются такие внешние факторы, как несчастные случаи и насилие. Основу официально публикуемых данных об уровне бедности составляет индекс численности бедного населения, определяемый в российских условиях как доля населения с доходами ниже прожиточного минимума. Согласно данным Госкомстата России, в 2011 г. доля бедных в населении России составила 12,7 %.

В наиболее сложном материальном положении находятся неполные и многодетные семьи: доля бедных среди них достигает 60–80 %. Высоким риском попадания в бедные характеризуются семьи, имеющие в своем составе инвалидов, безработных, семьи беженцев и вынужденных переселенцев, проживающие в сельской местности. Абсолютная детская бедность – нередкое явление, но получение достоверных статистических данных о масштабах и характере данной проблемы связано со значительными трудностями. Тем не менее, ЮНИСЕФ (2005) удалось провести оценку риска бедности для детей. Согласно этой оценке, Российская Федерация отвечает критериям бедности, представляющей угрозу для детей. В докладе ЮНИСЕФ подчеркивается, что бедность – это более широкое явление, чем только материальные лишения, по сравнению со взрослыми для детей она имеет другие характеристики и последствия.