Психиатрия разделена на две области: первая – помогающая лицам, страдающим от своего психического состояния и самостоятельно обращающимся к врачам за всесторонней помощью: медикаментозной, и психотерапевтической, и социальной. Лица, страдающие от собственных психических особенностей, отличающиеся обеспокоенностью за свое здоровье, получали помощь от специалистов в пограничной психиатрии. Другие больные – это те, кто не признавал себя больным и получал психиатрическое освидетельствование и лечение по принуждению в той или иной степени. Некоторые из них оказывались под наблюдением пенитенциарной системы, если к тому же вступали в противоречие с законом (Анохина И. П., 2002; Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1985). Другая часть составила контингент наркологической службы. В результате произошло негласное противопоставление наркологической помощи и пограничной психиатрии. Аддиктология в таком случае становится отдельной областью практической работы с проблемными личностями.

Становится понятно, кто будет практически заниматься аддиктивными личностями, у которых еще не сформировались признаки наркологических заболеваний. Работа с аддиктивными личностями по определению адресована медицинским психологам, социальным работникам и психиатрам, занятым в области пограничной психиатрии. В то же время наркологическая помощь представляется как часть аддиктологии и направлена на лиц со сформировавшимися признаками химической и иной зависимости. Все указанные специалисты призваны заниматься аддиктивными личностями, но на разных этапах формирования аддиктивного поведения. Наркология наконец обретает возможность разделить ответственность за профилактику зависимых расстройств со специалистами в области аддиктологии и сосредоточиться на медико-биологических аспектах устранения уже развившихся болезненных состояний.

Если обратиться к МКБ-10, то речь идет не только о разделе (F1) «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ», или, короче, «химическая зависимость». К области аддикции относится и необычное поведение, не связанное с какими-либо психическими заболеваниями (F5 и F6): повышенное половое влечение (F52.7); злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости (F55); злоупотребление стероидами или гормонами (F55.5); расстройство привычек и влечений (F63); патологическое влечение к поджогам (пиромания) (F63.1); патологическое влечение к воровству (клептомания) (F63.2) и трихотилломания, или патологическое влечение к выдергиванию волос (F63.3).

Причем аддикция подразумевает не только избыточную эксплуатацию внешних условий (повышенное, добавочное поведение), но и недостаток, завышенный отказ (отказ от пищи или аноргазмия). С этой точки зрения к аддикции относятся расстройства половой идентификации (F64 и F66) и фетишизм (F65).

Следует всегда помнить признаки, характеризующие зависимую личность (наличия пяти из них достаточно для того, чтобы диагностировать клиническую зависимость):

• неспособность принимать решения без советов других;

• готовность предоставлять возможность принимать другим важные для него решения;

• готовность соглашаться с другими из страха быть отвергнутым, даже если другие не правы;

• затруднение начать какое-либо дело самостоятельно;

• готовность добровольно идти на выполнение унизительных работ с целью приобрести поддержку и любовь окружающих;

• плохая переносимость одиночества, готовность предпринимать значительные усилия, чтобы его избежать;

• ощущение опустошенности и беспомощности, когда обрывается близкая связь;

• страх быть отвергнутым;

• легкая ранимость, податливость любой критике или неодобрению со стороны.

К факторам, которые могут инициировать возникновение аддиктивного поведения у подростков, относят:

• неблагополучная атмосфера в семье;

• отношение к данному виду поведения в группе сверстников, к которой принадлежит подросток;

• интеллектуальный уровень подростка;

• наличие/отсутствие личностных качеств, позволяющих противостоять негативному влиянию;

• наследственность;

• низкая информированность о последствиях;

• тип акцентуации характера.

В настоящее время нельзя с полной определенностью очертить круг расстройств поведения, в котором проявляются аддикции. Список объектов зависимости достаточно большой: различные ПАВ, компьютерные игры, источники информации (всемирная сеть Интернет), различного рода эстетические наслаждения, работа, культы, высокие технологии. Некоторые зависимости одобряются обществом, другие с течением времени начинают представлять личностную проблему для индивида, при этом не являясь социально опасными, третьи имеют статус социально опасных (Руководство по аддиктологии, 2007; Шабалина В. В., 2001). Приведенная ниже сводная схема содержит лишь примерный перечень вариантов состояния аддикции, помимо химической зависимости, сгруппированных по ведущему механизму развития.

Варианты состояния аддикции.

• Эйфоризирующие:

• гиперсексуальность (нимфомания, сатириазис);

• просмотр порнографии (см. электронные формы);

• ониомания.

• Психостимулирующие:

• экстремальная и спортивная деятельность;

• просмотр спортивных зрелищ;

• игровая, зависимость от азартных игр;

• серийные убийства;

• клепто-, пиромания.

• Викарные (заполняющие психологическую пустоту):