Шрифт:
Рис. 1.4. Ход позвоночных артерий
Чаще всего такое известное понятие, как радикулит, связано именно с этим механизмом повреждения. Артрозы суставов позвоночника (спондилоартрозы) вызывают не только ограничение движений и боль, но оказывают влияние на нервные структуры, находящиеся в непосредственной близости, в том числе симпатические образования.
Особую роль в шейном отделе позвоночника играют сосудистые каналы. Если крупные сонные артерии на шее проходят в мягких тканях, то позвоночные артерии, обеспечивающие снабжение кровью ствола мозга, мозжечка, вестибулярного аппарата, находятся в довольно узком и жёстком костном канале.
Самая сложная часть позвоночника – затылочнопозвоночный переход. Через большое затылочное отверстие полость черепа соединяется с позвоночным каналом. Здесь проходят крупные сосуды и нервы. В то же время именно эта часть шеи наиболее подвижна. Подвижность вместе с сохранностью и работоспособностью тонких и ранимых сосудов и нервов обеспечивается особым строением перехода. Два верхних позвонка не только устроены по-другому, но имеют собственные названия – Атлант и Аксис (А). Это строение создаёт условие для движения в разных плоскостях. О суммарном объёме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания головы, её разгибания, боковых наклонах и поворотах. Для здоровых людей моложе 65 лет углы сгибания и разгибания составляют 70°, угол бокового наклона – 35°, а угол поворота – 80°. Для лиц старше 65 лет характерно снижение этих показателей: угол разгибания – 40°, сгибания – 35°, наклона – 20°, поворота – 45°.
Такой объём движений создаёт проблемы для позвоночных артерий, которые могут натягиваться или перегибаться. Этих проблем удаётся избежать за счёт особого хода артерий в каналах верхних шейных позвонков (В). Петли создают механический резерв, необходимый при поворотах и наклонах головы. После необходимого извилистого хода, уже в полости черепа, позвоночные артерии соединяются в основную артерию, которая принимает непосредственное участие в питании ствола головного мозга.
Необходимо отметить, что множество коротких разнонаправленных мышц принимает непосредственное участие в движениях головы.
Рис. 1.5. Мышцы шеи
Пересекающиеся в разных плоскостях, создающие углы и каналы, через которые проходят нервы и сосуды, мышцы шеи при повреждениях, избыточном напряжении (спазм) могут сами создавать условия для патологических процессов.
Таким образом, шея – это не просто часть тела. Это сложный и чрезвычайно чувствительный орган, который обладает способностью оказывать влияние на состояние всего организма человека. Повреждения и раздражения корешков шейных сегментов вызывают боль в области шеи, затылка, надплечий, нарушения чувствительности в руках. Проблемы шейного отдела позвоночника отражаются на кровоснабжении головного мозга, сказываются на артериальном давлении, вызывают нарушения ритма сердца. Патологические изменения шейного отдела позвоночника могут изменить дыхание и пищеварение.
Рис. 2.1. Таиланд. Женщины племени Падаунг
Глава 2
Шейный отдел позвоночника: патологические процессы и клинические синдромы
Анатомические и физиологические особенности шеи предполагают возможность существования множества болезненных состояний, связанных с повреждением позвонков, суставов, мышц, межпозвонковых дисков, нервных стволов и сосудов. Существует ли в этом какая-нибудь эволюционная несправедливость? Ведь другие позвоночные существа, устроенные подобным же образом, вероятно, не страдают от радикулитов и головной боли так же часто, как человек. Но они ведут другой образ жизни и передвигаются на четырёх конечностях, равномерно распределяя нагрузку на позвоночник. Существует справедливое мнение, что многие болезни человека являются расплатой за прямохождение. В некоторой степени это именно так. Ведь механика опорно-двигательного аппарата в вертикальном положении существенно меняется. Во-первых, увеличивается осевая нагрузка на позвоночник. Во-вторых, появляются зоны с необходимо высокой подвижностью – поясничная область и шея. В шейном отделе изменяется сама статика позвоночника, ведь голова почти всегда наклонена вперед. Ещё больше проблем с поясничной областью, так как трудовая деятельность вертикально организованного субъекта возможна только при чрезвычайно гибком позвоночнике. Отсюда и существование многочисленных болезней позвоночника, которые не без оснований называют болезнями цивилизации.
По данным Национального центра статистики здоровья населения США, люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространённость хронической боли в спине составляет 26–32 % взрослого населения. Патология позвоночника занимает пятое место среди причин госпитализации и третье место среди оснований для хирургического лечения. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50 % составляют болезни периферической нервной системы, обусловленные патологией позвоночника. На их долю в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76 % всех случаев и 71,9 % дней нетрудоспособности, а в неврологических отделениях соответственно – 55,5 % и 48,1 %. Боли в спине или в области шеи – это самая частая жалоба, которую врач слышит от пациента. В течение жизни подобные боли в разной степени испытывают все люди.
С болезнями позвоночника многие специалисты связывают и болезни внутренних органов. И такие предположения вполне обоснованны. Ведь все внутренние органы, включая лёгкие, сердце, почки, печень имеют сегментарную иннервацию и обеспечиваются регулирующим и управляющим влиянием нервной системы через спинномозговые нервы, симпатические узлы и сплетения. Повреждения нервных стволов неизбежно приводят к нарушению их функции.
Шея в этом отношении – тонкое звено позвоночника. Раздражение нервных структур в области шеи, повреждение позвонков, напряжение мышц приводят к возникновению головной боли, повышению давления, нарушениям мозгового кровообращения. С этой точки зрения уже не кажется случайным обычай некоторых племён Таиланда удлинять шею с помощью специальных металлических колец, которые носят с детства и добавляют по мере взросления. Длинная шея, вероятно, более надёжна и реже приносит болезненные расстройства, чем короткая. Клинические наблюдения свидетельствуют, что люди с короткой шеей обычно страдают от головных болей, у них чаще повышается артериальное давление и случаются нарушения мозгового кровообращения.
Итак, вертикальное положение человека в процессе его жизнедеятельности само по себе является фактором риска различных болезней позвоночника. Но факторы риска могут быть не реализованы в течение всей жизни человека, если эта жизнь организована правильно. Правила понятны, общеизвестны и просты в выполнении. Главное из них: позвоночник нельзя перегружать значительными тяжестями.
Самые большие испытания при избыточных физических нагрузках приходится переносить межпозвонковым дискам. Диск – это эластичная, упругая прослойка между позвонками, которая состоит из хрящевого шарообразного ядра и плотного фиброзного кольца, удерживающего эластичную массу диска. Полезно оценить удельную нагрузку на важные структуры позвоночника. Она зависит от веса тела и площади позвонков и концентрируется на межпозвонковых дисках. В поясничной области площадь дисков больше и удельная нагрузка, с учётом массы тела, составляет примерно 9 кг/см2. В шейном отделе позвоночника меньше площадь тел позвонков и дисков, и удельная нагрузка превышает 11 кг/см2.