В. Ю. Альбицким (1985) показано, что в настоящее время существенно меняются те факторы внешней среды, которые провоцируют возникновение простудных заболеваний и в целом воздействуют на состояние здоровья детей дошкольного возраста. Такие факторы, как: жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность, образовательный ценз и социальная принадлежность – потеряли свое значение в качестве оказывающих решающее влияние на состояние здоровья детей.

В настоящее время для характеристики уровня здоровья детей рекомендованы критерии его оценки. С. М. Тромбах (1979) и Г. Н. Сердюковской (1979) предложены 4 критерия, характеризующие состояние здоровья:

1) наличие или отсутствие хронических заболеваний;

2) уровень функционального состояния основных систем организма;

3) степень резистентности организма;

4) уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности.

Применение этих критериев позволило комплексно оценить состояние здоровья детей различного возраста (каждый из четырех критериев в отдельности не может дать характеристику его в целом), причем результаты обследования детей позволили разделить их на 5 групп [Громбах С.М., 1979]:

1. Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Дети данных групп также не посещают детские учреждения и не охвачены осмотрами.

Большое социальное значение имеет, в частности, выделение 2-й группы здоровья, так как функциональные возможности этих детей чаще всего снижены. Они нуждаются в оздоровительных и закаливающих мероприятиях. Разграничение 1-й и 2-й групп здоровья обычно не вызывает затруднений. К 1-й группе относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений. Ко 2-й группе – те, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические изменения. Это дети со следующим перечнем отклонений в состоянии здоровья:

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: токсикоз и другая патология беременности, в том числе хронические заболевания матери и резус-отрицательная принадлежность, осложненное течение родов, многоплодная беременность, недоношенность без резких признаков незрелости, крупный плод (4 кг и более при рождении), асфиксия в родах, состояние оживленного организма, состояние, после обменного переливания крови и др;

• начальный период рахита I степени, выраженные остаточные явления рахита;

• гипотрофия I степени, дефицит или избыток массы тела I и II степени;

• аллергическая предрасположенность к пищевым, лекарственным и другим веществам; кожные проявления экссудативного диатеза;

• пилороспазм без явлений гипотрофии;

• некоторые врожденные аномалии, не требующие оперативного вмешательства, расширение пупочного кольца, расхождение прямых мышц живота, недоопущение яичек в мошонку на 1-м, 2-м году жизни и др.;

• дефекты осанки, уплощенная стопа;

• функциональные изменения сердечно-сосудистой системы; шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению артериального давления, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой;

• аденоидные вегетации I–II степени, гипертрофия миндалин II степени, искривление носовой перегородки при отсутствии нарушения носового дыхания, повторные заболевания бронхитом или пневмониями, частые острые респираторные заболевания (4 раза в год и более);

• понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы (угроза анемии);

• тимомегалия;

• субкомпенсированный кариес (6–8 кариозных зубов); аномалии прикуса, не требующие немедленной коррекции;

• отдельные невротические реакции, патологические привычки, задержка нервно-психического развития, косноязычие;

• дисфункция желудочно-кишечного тракта (периодические боли в области живота, тошнота, рвота и др.);

• миопия слабой степени;

• дальнозоркость средней степени, аккомодационное косоглазие без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 (без нарушения бинокулярного зрения);

• вираж туберкулиновой пробы;

• состояние реконвалесценции после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния, в том числе после острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.