Водная среда:

Забор свежей воды:

Разовый, для заполнения водооборотных систем, м куб. _______________________________

Постоянный, м куб /год________________________________________________

Источники водоснабжения:

Поверхностные, шт./(м куб./год)________________________________________

Подземные, шт./(м куб./год)____________________________________________

Водоводы и водопроводы ____________________________________________________________________

(протяженность материал диаметр, пропускная способность)

Количество сбрасываемых сточных вод:

В природные водоемы и водотоки, м. куб./год _____________________________________________________________

В пруды-накопители, м. куб./год _____________________________________________________________

В посторонние канализационные системы, м. куб./год______________________

Концентрация (мг/л) и объем (т/год) основных загрязняющих веществ, содержащихся в сточных водах (по ингредиентам) ________________________________________________________

Концентрация загрязняющих веществ по ингредиентам в ближайшем месте водопользования (при наличии сброса сточных вод в водоемы или водотоки), мг/л _______________________________________________________________

Земли

Характеристика отчуждаемых земель:

Площадь:

в постоянное пользование, га___________________________________________

во временное пользование, га___________________________________________

в т. ч. пашня, га_______________________________________________________

лесные насаждения, га_________________________________________________

Нарушенные земли, требующие рекультивации:

в т. ч. карьеры, шт/га__________________________________________________

отвалы, шт/га_____________________________________________________

накопители (пруды–отстойники, гидрозолошлакоотвалы, хвостохранилища и т. д.), шт/га _________________________________________________________

прочие, шт/га_____________________________________________________

Недра (для горнорудных предприятий и территорий)

Вид и способ добычи полезных ископаемых т(м. куб.)/год___________________

в т. ч. строительных материалов____________________________________________________

Комплексность и эффективность использования извлекаемых из недр пород

(т/год)/% извлечения:

Основное сырье:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

Сопутствующие компоненты:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

Объем пустых пород и отходов обогащения, складируемых на поверхности:

ежегодно, тонн (куб.м).________________________________________________

по итогам всего срока деятельности предприятия, тонн

(куб. м) _________________

Растительность

Типы растительности, подвергающиеся частичному или полному истощению, га ___________________________________________________________________

(степь, луг, кустарник, древесные насаждения и т. д.)

В т.ч.

площади рубок в лесах, га ____________________________________________

объем получаемой древесины, куб. м ___________________________________

загрязнение растительности, в т.ч. с/х культур, токсичными веществами (расчетное) __________________________________________________________

Фауна

Источники прямого воздействия на животный мир, в том числе на гидрофауну:

и т.д.

Воздействие на охраняемые природные территории (заповедники, национальные парки, заказники) ____________________________________________________________________

Отходы производства

Объем неутилизируемых отходов, т/год _________________________________

в т.ч. токсичных, т/год ________________________________________________

Предлагаемые способы нейтрализации и захоронения отходов ____________________________________________________________________

Наличие радиоактивных источников, оценка их возможного воздействия __________________________________________________________

Возможность аварийных ситуаций

Потенциально опасные технологические линии и объекты: _____________________________________________________________