Часто встречающееся свойство сенестопатий – их удивительная стойкость. Они ни от чего не зависят и нередко продолжаются без перерыва месяцами и годами. Так, больная рассказывает: «Восемь лет назад осенью я простудилась, убираясь на даче. С тех пор чувствую особое жжение-бурление в лопатке».

Иногда изначально, но чаще со временем сенестопатии «обрастают» своеобразными, часто прямо-таки паралогичными (формально стройными, но основанными на несопоставимых доводах) объяснениями. Вот «теория», предложенная больной: «Пять лет назад я приняла таблетку антибиотика и одновременно по назначению гинеколога поставила вагинальную свечу. Они соединились в желудке, и с тех пор там чувствуется полыхание».

Генерализация сенестопатий, их распространение по телу никак не связаны с ходом сосудов, нервов, анатомическими и физиологическими закономерностями. «Жжет маковку и отдает в пятки» – пример такой динамики.

Последнее свойство, также как нарастающая вычурность-алгичность (болезненность) ощущений и паралогичность их трактовок, постепенное присоединение расстройств со стороны других сфер психики заставляют предполагать серьезное душевное заболевание.

В этих случаях уместен и обоснован совет обратиться за консультацией к психиатру. Поскольку больные не всегда благосклонно воспринимают такого рода рекомендации, иногда бывает целесообразнее аргументировать их какими-либо нарушениями, напрямую не связанными с соматическим дискомфортом: расстройствами сна, «рассеянностью», «ухудшением памяти». Мы ставим эти жалобы в кавычки, имея в виду их субъективное восприятие больным. Специальная, психиатрическая оценка может быть совсем иной. Сами же пациенты с подобными состояниями нередко обращаются к целителям, специалистам по «народной медицине», в психологические и религиозные объединения, практикующие сложные психофизические и духовные системы оздоровления, что отодвигает в неопределенное будущее начало столь необходимого и единственно эффективного лечения у психиатра.

Человек с жалобами на телесное недомогание, как правило, нуждается в обследовании внутренних органов. Но при сенестопатиях сколько-нибудь серьезных отклонений обычно не находят. В тех случаях, когда та или иная телесная патология обнаруживается, сенестопатии «ведут себя» соответственно собственной, описанной выше психопатологической природе, а не по закономерностям соматической медицины, т. е. у больного имеют место как соматическое, так и психическое расстройства. Лечебная тактика в отношении каждого из них определяется соответствующим специалистом – врачом соматического профиля (терапевтом, хирургом и проч.) и психиатром.

Столь подробное описание сенестопатий представляется необходимым для того, чтобы полнее представить многообразие психопатологических переживаний, чтобы за своеобразными жалобами, описаниями «телесных недугов» удавалось, хотя бы предположительно, увидеть душевное расстройство.

Антропологический же аспект концепции сенестопатий свидетельствует о том, что этот термин не есть наукообразная констатация незнания «истинных», биологических причин болезненного состояния, которых доискиваются сторонники прямолинейно материалистического взгляда на человека. Им обозначаются особые переживания, по-своему в условиях патологии демонстрирующие реальность психики человека, его переживаний, их автономность от структур материальных.

1. Гипер-, гипестезии – это расстройства психотические или непсихотические?

2. Требуется ли психиатрическая помощь при их изолированном (т. е. без какой-либо другой психопатологической симптоматики) существовании?

3. Что является основополагающим в диагностике сенестопатических расстройств:

• отсутствие патологических телесных сдвигов в состоянии организма при лабораторно-инструментальных исследованиях;

• особая, «необычная», «непонятная» тягостность ощущений и неопределенность их локализации;

• непоколебимая убежденность человека в наличии у него какого-либо заболевания?

4. Как преобразуются сенестопатические переживания при своем нарастании?

Необычные переживания, развертывающиеся в этой сфере (например, «видения», «голоса»), нередко расцениваются неспециалистами как наиболее убедительные, достоверные признаки психического заболевания. В действительности, взятые вне клинического контекста (сочетания с другими проявлениями психической патологии), они не имеют решающего диагностического значения. Многочисленные варианты этих феноменов вовсе не относятся к психиатрии – физические, физиологические иллюзии, миражи и т. п.

Применительно к расстройствам восприятий клинически удобнее говорить не о количественных или качественных вариантах, а об искажениях, ошибках и обманах (табл. 4, для цельности изложения в ней приводятся и расстройства ощущений).

В искаженных восприятиях (психосенсорные расстройства, метаморфопсии) предмет остается самим собой – стулом, домом, деревом, но меняются его размеры, форма, взаимоотношения с другими объектами, пространственное положение. Все окружающее или же только отдельные предметы больному видятся увеличенными (макропсии), уменьшенными (микропсии), приближенными, удаленными, деформированными, представленными в необычных ракурсах, изменившими право- или левостороннее расположение на противоположное и т. п. «Обстановка комнаты кажется удаленной, как рассматриваемая через перевернутый бинокль», – рассказывал один из пациентов. Другой видел, что цветущая ветка яблони, растущей в дальнем углу двора, протягивается к нему в комнату, и сравнивал это с впечатлениями от старого стереофильма (современная технология 3D) «Майская ночь» по повести Н. В. Гоголя. Третий воспринимал железнодорожные поезда, движущиеся по параллельным путям, но в противоположных направлениях, как мчащиеся навстречу друг другу по одной и той же колее, и со страхом (болезненным, психотическим) ожидал столкновения.

При длительном стабильном, «спокойном» существовании таких расстройств больные обнаруживают к ним критичность, т. е. понимают неестественность, болезненность этих переживаний, которые обычно являются отдаленными, остаточными последствиями таких мозговых заболеваний как травмы, нейроинфекции и т. п. Бурное возникновение этих нарушений сопровождается глубокими эмоциональными расстройствами (страх, ужас, тоска), ощущением телесного дискомфорта, нарушением ориентировки в окружающем и может указывать на серьезную мозговую патологию [58] . Подобные переживания также могут вызываться интоксикациями психоактивными веществами, практикой голотропного дыхания, другими, выражаясь психиатрическим языком, экзогенно-органическими воздействиями.