Известковые камни состоят наполовину из карбоната кальция, наполовину – из других компонентов. Этот вид камней встречается редко, они образуются на фоне воспаления. Как правило, это плотные, бугристые, белесоватые образования.

Болевой приступ при желчнокаменной болезни может возникнуть при движении камней и закупорки ими (полной или частичной) желчных протоков. Это приводит к застою и повышению давления желчи, разрыву желчных капилляров и поступлению желчи непосредственно в кровь или через лимфатические пути. Появление желчи в крови вызывает повышение уровня билирубина, что сразу отмечается в анализах крови. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек возникает вследствие отложения в них желчных пигментов. При закупорке желчевыводящих протоков анализы указывают на присутствие желчных кислот в крови, увеличение в ней уровня холестерина. Кроме того, происходит потемнение мочи из-за присутствия в ней билирубина и выведения с мочой желчных кислот. Закупорка желчных протоков вызывает ахолию – состояние, при котором желчь не поступает в кишечник. При ахолии кал обесцвечивается (из-за нарушения переработки билирубина), и что самое главное – нарушается процесс кишечного пищеварения. Из-за отсутствия желчи в кишечнике не активируется фермент липаза, не эмульгируются жиры, не образуются необходимые для пищеварения комплексы желчных кислот с жирными кислотами, в связи с чем три четверти жиров остаются непереваренными и выводятся с калом из организма. Кроме этого, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, что ведет к развитию авитаминоза. Попадая в кровь, желчные кислоты действуют на рецепторы и центр блуждающего нерва, а также на сосуды и сердце, что вызывает снижение артериального давления и замедление сердцебиения (пульс становится более редким). Желчные кислоты токсически действуют и на нервную систему. Человек становится раздражительным, сонливым в течение дня, страдает бессонницей, его мучит головная боль, он быстро утомляется. Раздражение чувствительных нервных окончаний кожи желчными кислотами приводит к кожному зуду. Увеличение содержания желчных кислот в крови может вызвать разрушение эритроцитов, снижение свертываемости крови, распад клеточных мембран.

Обратите внимание на то, что при этом возможны два варианта «развития событий», или течения заболевания.

При первом варианте небольшие камни проходят в желчные протоки или попадают в просвет пузыря – при этом проходимость пузырного протока восстанавливается, и болевой приступ обрывается. В дальнейшем приступ может повториться через несколько недель, месяцев и даже лет. В этом случае уместны консервативное лечение, соблюдение диеты и профилактических мер.

При втором варианте происходит следующее: камень прочно перекрывает пузырный проток, печеночная колика сохраняется, боли нарастают, процесс прогрессирует. Возникает реальная опасность развития серьезных осложнений. В дальнейшем происходит активизация бактериальной флоры, и развиваются острый холецистит (воспаление желчного пузыря) и холангит (воспаление желчных протоков). В этом случае без медицинской помощи уже не обойтись. Необходимо срочно госпитализировать больного в стационар, где квалифицированные врачи проведут необходимое обследование, поставят диагноз и выберут тактику лечения.

Проявления желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразны. Иногда заболевание развивается постепенно, начинаясь с незначительных болей в верхней половине живота и расстройства стула, а иногда – сразу с желчной колики. При этом острые боли возникают внезапно, чаще после обильной еды, употребления жирной или острой пищи, физической нагрузки, езды по тряской дороге, эмоциональных стрессов. Они локализуются в правом подреберье, «подложечной области» или распространяются на всю верхнюю половину живота. Примерно через полчаса боли достигают максимума, становятся у большинства больных нестерпимыми, нередко сопровождаются ознобом и повышением температуры. Иногда они распространяются на правое плечо, надплечье, правую половину шеи, правую лопатку или приобретают опоясывающий характер. Приступ болей сопровождается отрыжкой, рвотой с примесью желчи, которая, однако, не облегчает состояния больного. В отдельных случаях у больных может появиться кожный зуд, затем кожа приобретает желтушный цвет.

Однако это классические симптомы заболевания. У мужчин, особенно молодого возраста, желчнокаменная болезнь развивается с некоторыми особенностями: боли чаще локализуются в области желудка и сопровождаются тошнотой, изжогой, отрыжкой, рвотой, поносом. В таких случаях возможны ошибки в диагностике, и больных лечат от обострения хронического гастрита, гастродуоденита и других заболеваний.

Нередко приступ желчной колики по своим проявлениям похож на приступ острого аппендицита: боль возникает в правой поясничной области и около пупка.

Возможен и такой вариант: боли во время приступа возникают в области сердца, появляется аритмия, на что в свое время обратил внимание знаменитый хирург С. П. Боткин. «Нередко желчнокаменная болезнь, – писал он, – выражается в явлениях, сосредотачивающихся преимущественно в области сердца». В этом случае необходимы срочная госпитализация и полное обследование больного, чтобы исключить инфаркт миокарда.

Приступ желчной колики продолжается обычно несколько часов. Иногда он обрывается сам по себе, но чаще всего приходится прибегать к обезболивающим средствам, вызывать «скорую помощь».

При приступах, которые не стихают в течение 6 часов, больных госпитализируют в хирургический стационар.

Имейте в виду, что камни в желчном пузыре нередко обнаруживаются у тех, кого ничто не беспокоит, и кто, как говорится, «ни сном, ни духом» не предполагает у себя их наличия. Таких людей называют «камне-носителями»: заболевание протекает у них в скрытой (латентной) форме.

Помните, что ощущения изжоги, отрыжки, тошноты, каких бы то ни было болевых ощущений в правом подреберье или чувства тяжести, жжения, давления в животе, под «ложечкой», появление легкой желтизны склер глаз по утрам, обесцвечивание кала и потемнение мочи – сигналы неблагополучия! Обильное слюнотечение, рвота, нарушение аппетита (не только его понижение, но и немотивированное повышение – «волчий голод») – все это повод для немедленного обращения к врачу в поликлинику по месту жительства.

Как же избежать диагностической ошибки, если желчнокаменная болезнь способна надевать на себя столь разные личины? Существует ряд исследований, которые позволяют определить, вызваны ли боли какой-то патологией в желчевыводящей системе или нет. Для проведения исследования того или иного симптома вам, возможно, потребуется помощник. Попросите кого-нибудь из своих близких или друзей. Исследовав всего несколько симптомов, вы сможете достаточно точно определить, возникли ли мучающие вас боли в желчном пузыре, или источник боли другой. В таком случае, даже если приступ быстро отступит, вы будете знать, что у вас проблемы с желчным пузырем. Кроме того, выявив источник болей, можно уточнить диагноз, применяя другие методы, которые будут описаны ниже.

Для патологии желчевыводящей системы характерны следующие симптомы.

1. Симптом Ортнера – при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря (рис. 1), если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.

Рис. 1. Точка желчного пузыря

2. Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря, указанную на рис. 1. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной почувствует боль при нажатии на эту точку.