Когда стоит обратиться к врачу в плановом порядке, не срочно?

появление выпуклых, извитых вен; появление образований, похожих на варикозные узлы (появление любых выпуклостей, «шариков» и т. п.);

любой односторонний отек, при его не остром появлении. Отек всей конечности или голени может быть проявлением нарушения венозного оттока, а отек тыла стопы и пальцев – манифестацией лимфедемы (лимфатического отека).

Двусторонние, симметричные отеки крайне редко имеют причину в ногах, обычно это отеки «центрального» происхождения (например, из-за сердечной недостаточности, низкого содержания белков в крови и т. п.). И, хотя из каждого правила есть исключения, при двусторонних отеках начинать поиск их причин следует с визита к врачу общей практики / терапевту.

Итак, признаками заболеваний вен и лимфатической системы, вопреки очень распространенному мнению, являются не симптомы, не ощущения в ногах, а внешние проявления. По большей части это односторонний отек, изменение эластичности и окраски кожного покрова и появление видимых измененных вен. Подробнее я расскажу о признаках заболеваний вен и лимфатической системы и открою пару секретов по их диагностике в соответствующих разделах.

С одной стороны, врач не нужен. Мы позже поговорим о кардинальных различиях таких венозных проблем, как варикозное расширение вен и «сеточки и звездочки» (в медицинской терминологии – ретикулярные вены и телангиэктазы). Так вот, достаточно один раз увидеть, как выглядит настоящий варикоз (рис. 3) и как выглядят «сеточки и звездочки» (рис. 4), чтобы с точностью 99,9 % выявлять и различать эти состояния. Так, флеболог, отдыхая в отпуске на пляже, волей-неволей подмечает: вот у человека варикозные вены, а вот у этого просто «сеточки». Безо всякого УЗИ. Теперь сможете и вы.

Рис. 3. Варикоз

С другой стороны, не всегда все столь просто и очевидно. «Сеточки» могут быть у совершенно здорового человека, а могут сопровождать истинный варикоз и «маскировать» его. Варикоз может быть первичным, как самостоятельное заболевание, а может быть вторичным (например, после перенесенного тромбоза глубоких вен). Тактика лечения этих видов варикоза иногда различается кардинально. Вторичные варикозные вены, хоть это и действительно больные сосуды, выполняют при тромбозах глубоких вен важнейшую функцию обхода места препятствия и, в буквальном смысле, спасают конечность. Поэтому, если проходимость глубоких вен после тромбоза восстановилась не полностью, устранение вторичных варикозных вен может нанести вред.

Рис. 4. Звездочки и сеточки

Итак, часто для постановки диагноза не требуется врач и ультразвуковое или любое другое исследование – вполне достаточно осмотра. То есть в большинстве случаев можно самостоятельно заподозрить или даже диагностировать заболевание вен.

Однако без врача обычно не обойтись в решении вопроса – а что с этим знанием делать? Требуется ли лечение и каково соотношение пользы и рисков лечения? Представьте небольшой варикоз у двух совершенно разных по состоянию организма и предстоящим нагрузкам людей: у молодой дамы, планирующей беременность, у которой этот варикоз появился полгода назад, и у мужчины старческого возраста, лет восьмидесяти, который с этими венами прожил уже больше пяти десятков лет жизни. Одинаков ли этот «одинаковый» варикоз для столь разных людей? Конечно, нет. У молодой женщины варикоз только начал свое формирование, и при повышении нагрузок на вены во время беременности весьма вероятно существенное прогрессирование болезни. Кроме того, развитие трофических расстройств в будущей жизни этой женщины тоже вполне возможно – у нее вся жизнь впереди, а за многие годы варикоз может перейти в весьма тяжелую и неприятную форму. А вот бурного прогрессирования варикоза у пожилого человека мы не ожидаем, риск развития трофических расстройств в ожидаемый срок дожития у него почти нулевой, риск тромботических осложнений – очень низкий. При этом риски самого лечения варикоза тоже будут различны для людей разного возраста и состояния здоровья. И мы, скорее всего, по-разному ответим на вопрос, а стоит ли исправлять проблемы с венами в этих двух случаях.

Иногда для такого рода оценки не требуются специальные знания, достаточно здравого смысла. Однако без специальных знаний можно упустить какие-то весьма важные аргументы в оценке целесообразности лечения или нелечения заболеваний вен. Поэтому при подозрении на заболевания вен, а также для выбора разумной тактики по отношению к ним, лучше обратиться к специалисту.

Ряд проблем венозной или лимфатической системы после постановки диагноза требуют довольно рутинной «поддерживающей» консервативной терапии. И большого участия врача в ней не требуется. Но вот «стартовое», первоначальное лечение без специалистов практически невозможно. В первую очередь это относится к варикозному расширению вен, при котором требуется какое-то инвазивное вмешательство для устранения «источника» варикоза и основных варикозных коллекторов (склерооблитерация, «классическая» операция, температурная облитерация и т. п.). Начальное лечение при лимфедеме почти всегда консервативное, однако для устранения лимфатического отека требуются специальные навыки и практика, так что без специалистов тоже не обойтись. Да и для назначения «поддерживающего» лечения и контроля за его эффективностью нужен врач. Нужно хорошо понимать, какое лекарство что именно может сделать полезного, какую конкретно лечебную задачу оно решает и с какой эффективностью.

Отсутствие формулировки цели – пожалуй, одна из ключевых проблем в лечении. Если мы ясно сформулировали цель – что именно мы хотим изменить, то можно заняться выбором средства, доказавшего свою эффективность в достижении этой цели. Например, если цель – избавиться от «венозных» симптомов, то можно попробовать применить «венозные» средства с хорошими шансами на успех (я расскажу о них в разделе консервативного лечения варикоза). А если цель – профилактика появления варикоза – то мы знаем, что прием флеботропных средств бесполезен. На практике же зачастую у наших пациентов есть некая туманная идея оздоровить и укрепить сосуды, которая закономерно их приводит к аптечному прилавку за покупкой неких сосудистых средств. Ну а выбор средства чаще всего определяется советом знакомых, советом работника аптеки или влиянием рекламы. Результат – впустую выброшенные деньги, иногда побочные эффекты от лишних лекарств и упущенное время, за которое болезнь продолжает развиваться.

Не лучше сценарий, когда «специалист» привычно выдает дежурный набор назначений, не формулируя цели лечения и не задумываясь о выборе средства. Вены? Венотаблетка внутрь, трикотаж, мазать веномазью 2 раза в день, до свидания. Тромбофлебит? Меняем порядок, не меняя сути. Веномазь 2 раза в день, венотаблетка, трикотаж. Приходите через месяц, а лучше не приходите.

Итак, чтобы лечить, нужен не просто врач, а компетентный врач, и о критериях выбора врача или клиники мы обязательно поговорим дальше.