Шрифт:
Таким образом, в современной женской эндокринологии существуют сплошные дилеммы не только в диагностике ряда эндокринных нарушений, но и в выборе методов лечения. Еще большая дилемма наблюдается в назначении гормонов в предклимактерическом и климактерическом периодах.
Две формы прогестерона
Большинство женщин не знает, что существует две совершенно разных формы прогестерона, которые вырабатываются разными источниками и поэтому играют совершенно разную роль.
Желтое (лютеиновое) тело вырабатывает наибольшее количество прогестерона у небеременной женщины, и этот его вид нередко называют лютеиновым прогестероном. Пик выработки гормона наблюдается на 7-й день после овуляции, когда фактически начинается имплантация плодного яйца.
Оказалось, что нормы уровней гормона не одинаковы у женщин репродуктивного возраста, как это считалось раньше. Среди ряда этнических групп уровни прогестерона очень низкие, до 70 % ниже по сравнению с другими группами, тем не менее уровень бесплодия у этих женщин не отличается от средних показателей.
После овуляции лютеиновый прогестерон выполняет следующие функции:
• стимулирует дальнейшую выработку прогестерона яичником;
• подавляет рост (пролиферацию) эндометрия;
• стимулирует пролиферацию молочных желез (максимум – 24-й день цикла);
• подавляет воспалительные процессы в яичниках и матке;
• включает программу дифференциации эндометрия;
• стимулирует рост спиральных артерий миометрия;
• активирует железы эндометрия и усиливает их секрецию (выработку особой жидкости);
• вызывает приток к матке ряда клеток иммунной системы, участвующих в создании здоровой взаимосвязи между плодным яйцом и маткой;
• создает «окно имплантации» формированием пиноподиев эндометрия;
• регулирует выработку гормонов гипофизом и гипоталамусом;
• участвует в сексуальном поведении женщины (подавляет сексуальное влечение);
• влияет на психоэмоциональное состояние женщины (подавляет настроение);
• понижает моторику кишечника и желчного пузыря.
После зачатия лютеиновый прогестерон выполняет следующие функции:
• понижает сократительную деятельность матки с началом имплантации плодного яйца;
• стимулирует формирование децидуальной ткани (важного участка эндометрия в месте прикрепления плодного яйца).
У лютеинового прогестерона есть и другие функции, так как рецепторы прогестерона имеются во многих органах человеческого тела.
Молодая здоровая женщина в течение одного менструального цикла в 28 дней вырабатывает около 210 мг прогестерона, что составляет около 2500 мг в год.
С 7–8-й недели беременности формирующаяся и растущая плацента начинает выработку прогестерона, который называют плацентарным прогестероном. Его количество достигает очень больших уровней. Хотя этот вид прогестерона легко проникает через плацентарный барьер в кровоток матери, все же большая часть гормона находится в плацентарной ткани, околоплодных водах и организме плода.
C началом продукции прогестерона плацентой выработка прогестерона в яичниках значительно понижается. Уровень прогестерона в крови матери постепенно повышается и достигает максимума перед родами – все это происходит за счет гормона, вырабатываемого плацентой.
Высокий уровень прогестерона влияет на работу органов, однако этот прогестерон женским организмом практически не усваивается, поскольку выраженного повышения других стероидных гормонов – производных прогестерона и продуктов обмена прогестерона – в крови и моче не наблюдается.
Плацентарный прогестерон проявляет уникальную автономность (независимость) не только от организма женщины, но и от организма плода, и эта автономность является загадкой для ученых и врачей.
К концу беременности плацента вырабатывает максимальное количество прогестерона, и общий уровень продукции гормона достигает 300 мг/сутки – во много раз больше, чем производят яичники.
Какова роль плацентарного прогестерона для женщины? Традиционно считается, что он выполняет следующие функции:
• подавляет воспалительную реакцию миометрия на плаценту;
• готовит молочные железы к лактации;
• создает баланс между сокращением и расслаблением мышц матки;