В определённый момент жизни у пациента со стенозом клапана развилась бы декомпенсация, и вновь оперировать такого пациента стало бы ПОЗДНО.

Закончим обсуждение «гидродинамики сломанных клапанов» сердца рассказом о том, что достаточно нередко у пациентов с клапанными пороками КЛАПАН СЕРДЦА одновременно имеет две вышеописанные проблемы: и СТЕНОЗ и НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. То есть «страдающий» миокард сердца «страдал» и в первую и во вторую фазы цикла, перегружаясь и в момент сложного преодоления кровью стенозированного, то есть суженого, клапана, и в момент возврата части крови обратно через некомпетентный клапан. Декомпенсация в этом случае часто развивается гораздо БЫСТРЕЕ.

Если Вы дочитали до этого момента и читали ВНИМАТЕЛЬНО, то Вы уже должны примерно понимать не только структуру и функции клапанов, но и то, как могла быть представлена гидродинамически та или иная проблема с КЛАПАНОМ сердца. А ещё Вы уже понимаете, что поломка клапана, в конечном итоге отражается на самом СЕРДЦЕ и на его камерах: они расширяются и гипертрофируются, то есть стенки сердца утолщаются. В таких условиях сердечная мышца, как уже отмечалось, может со временем изнашиваться… При этом клапанный порок сердца очень опасен; и опасен он тем, что порок уже сформировался, а жалоб ещё может и не быть: так часто бывает. Это обусловлено тем, что, как уже ранее отмечалось, у сердца есть некоторые резервы и компенсаторные механизмы. Например, СТЕНОЗ КЛАПАНА уже есть, но он не так выражен, чтобы Ваши органы чувствовали нехватку крови, приходящей к ним во время сердечного выброса. Или, например, сердце в ответ на СТЕНОЗ или НЕДОСТАТОЧНОСТЬ клапана начало расширяться, гипертрофироваться и этот самый сердечный выброс сохранялся на должном уровне длительное время, только вот Вашему «мотору» было очень тяжело, а Вы этого могли долго не чувствовать и не предъявлять никаких жалоб. Есть ещё один компенсаторный механизм у сердца; он связан с учащением сердечного ритма, то есть учащением пульса. Это обеспечивает тканям необходимое количество питательных веществ и кислорода. Другими словами, сердечный выброс из-за порока может быть недостаточным, но зато за одну минуту он (этот самый выброс) происходит, например, не 60–90 раз, а 100–120 раз и более; и, очевидно, что, в конечном итоге, в целом органы и ткани не испытывают недостатка крови. Только опять же в этом случае «мотору» очень тяжело, он работает на «повышенных оборотах».

Однако в противовес группе бессимптомных пациентов с клапанными пороками сердца, всё-таки есть ещё и такие «клапанные» пациенты, у которых имеются те или иные жалобы. Эти жалобы могут быть общими и характерными для всех клапанных пороков, а могут быть специфическими для пороков определённых клапанов сердца. К общим жалобам, то есть тем, которые могут встречаться при пороке любого клапана, можно отнести одышку, то есть затруднённое или учащённое дыхание, боли в области сердца, за грудиной или в левой половине грудной клетки, ощущение сердцебиения и часто утомляемость. А вот, например, пациентов с пороками клапана аорты могут также беспокоить головокружения, ощущение «мелькания мошек перед глазами», в некоторых случаях, эпизоды потери сознания. Также клапанные пороки сердца могут проявляться отёками нижних конечностей, преимущественно стоп и голеней, признаками, так называемой, сердечной недостаточности.

В данной КНИГЕ, предназначенной в первую очередь, для пациентов, которым уже выполнена операция протезирования клапана сердца, мы считаем, что можем ограничить рассказ о тех или иных жалобах, связанных с наличием порока сердца. Ведь о симптомах и жалобах можно также написать отдельную книгу. Важнее сейчас не то, что Вас беспокоило до операции, а то, что необходимо делать дальше! Но есть ещё один вопрос, на который мы хотим вкратце ответить в этой главе. Что именно привело к поломке Вашего клапана сердца? Что сформировало СТЕНОЗ (сужение) клапанного отверстия или его НЕДОСТАТОЧНОСТЬ? Откуда на створках клапана или на других его структурах взялись изменения, приведшие к КЛАПАННОМУ ПОРОКУ?

Вот это уже не «технический» вопрос, а медицинский, и мы на него ответим так. Есть много причин КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ, то есть причин СТЕНОЗИРОВАНИЯ или НЕДОСТАТОЧНОСТИ того или иного клапана. Мы перечислим основные, подчёркиваем, основные причины КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА:

1. Наличие РЕВМАТИЗМА или другого хронического заболевания соединительной ткани (склеродермии, ревматойдного артрита, системной красной волчанки и так далее).

2. Острый или перенесённый ранее ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, то есть внутрисердечная инфекция с поражением клапана сердца.

3. АТЕРОСКЛЕРОЗ и гипертоническая болезнь, часто приводящие в пожилом и старческом возрасте к дегенеративно-дистрофическим изменениям клапанов сердца.

4. ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНА СЕРДЦА.

5. ИНФАРКТ миокарда, который может приводить к недостаточности митрального и трикуспидального клапанов сердца.

6. Повреждения структур клапана сердца (отрывы хорд, створок и прочее), вследствие врожденных изменений соединительной ткани или инфаркта.

Конечно, вышеуказанные причины не единственные, но мы постарались рассказать Вам об основных причинах КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА. Мы просто хотим, чтобы Вы понимали, что может приводить к изменениям клапана сердца. А ещё мы хотим Вам сказать, что клапанный порок сердца может формироваться долго, то есть много лет, например, при ревматизме; или быстро, за одну – две недели, например, при инфекционном эндокардите. Поэтому и тактика хирургического лечения, в том числе, сроки операции, могут отличаться в первом и во втором случаях.

Подходя к завершению настоящей главы, подытожим, что ПОРОК КЛАПАНА СЕРДЦА формируется в результате тех или иных хронических, чаще системных, заболеваний или под действием других факторов риска, описанных выше. Проявляется КЛАПАННЫЙ ПОРОК в виде стенозирования или недостаточности клапана, что и явилось причиной ЗАМЕНЫ КЛАПАНА, то есть выполненной Вам операции протезирования клапана сердца. Таким образом, операцию по «замене Вашего сломанного клапана» на искусственный аналог выполнили для того, чтобы вернуть сердцу возможность «прокачивать» кровь через этот клапан свободно и в нужном организму направлении. Этот факт (замена клапана) «разгрузит» испытывающее перегрузку сердце или какую-либо его камеру.

РЕЗЮМЕ

1. С точки зрения гидродинамики, КЛАПАННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА может быть представлен СТЕНОЗОМ (сужением) или НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (некомпетентностью) КЛАПАНА сердца. Также часто встречается комбинация этих двух пороков, то есть сочетание стеноза и недостаточности клапана (КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОРОК КЛАПАНА)!

2. Пороки клапанов сердца, в основном, возникают на фоне различных заболеваний, состояний, инфекций, в результате дегенеративно-дистрофических, в том числе возрастных, изменений створок и при наличии врождённых изменений соединительной ткани.