В подтверждение приведу еще один пример. Почему-то традиционно говорят и пишут, что с болезнью необходимо бороться. Но в реальности это борьба с собственным телом, в котором присутствует болезнь. Это война с самим собой, которая нередко заканчивается негативными последствиями для человека, в том числе на психоэмоциональном уровне.

Важно не бороться с болезнью, а лечить ее. Врач должен настраивать пациента не на борьбу, а на лечение.

Деление микроорганизмов на хорошие и плохие тоже часто условное. Например, лактобактерии влагалища не всегда могут быть друзьями. Их чрезмерное количество может повреждать клетки слизистой влагалища и вызывать серьезную воспалительную реакцию. При беременности некоторые виды лактобактерий ассоциируются с повышенным риском преждевременных родов.

Поскольку эта книга посвящена вопросам бесплодия, нас интересует вопрос о том, как влияют микроорганизмы на репродукцию человека. И здесь может быть два вида сценария: собственный микробиом, в частности органов репродукции, и инфекции, передающиеся половым путем.

Рональд Дэвид Лэйнг, шотландский психиатр, писал: «Жизнь – это болезнь, передающаяся половым путем» – Life is a sexually transmitted disease. И этими словами сказано многое. Зачатие человека происходит через половые отношения, то есть половым путем, и это не просто взаимодействие половых клеток, но и выделений, жидкостей, других клеток.

Половой путь в живом мире подразумевает как прямой контакт (половой акт, копуляцию) двух индивидуумов, так и непрямой контакт передачи инфекционных агентов потомству в процессе его зачатия и рождения.

Органы репродуктивной системы человека не стерильны, как это считалось раньше. Даже в фолликулярной жидкости яичников находят лактобактерии, что может быть показателем нормального развития фолликула (значение лактобактерий в фолликулярной жидкости все еще изучается).

Во влагалище и канале шейки матки тоже присутствуют микроорганизмы, количество, пропорция и виды которых образуют уникальный микробиом для каждой женщины. До сих пор нет идеальных стандартов влагалищной микрофлоры. Попытки вмешаться в микробиом влагалища с помощью антибиотиков чаще всего не эффективны. Кроме того, антибиотики убивают здоровые микроорганизмы тоже. Попытки применения антибиотикотерапии перед и после ЭКО тоже оказались не только безуспешными для улучшения результатов репродуктивных технологий, но имели и негативный эффект.

У женщин обмен микроорганизмами между репродуктивной системой и кишечником имеет свой уникальный характер, потому что обмен микроорганизмами происходит не только через стенку влагалища и кишечника, но и через общие кровеносные и лимфатические сосуды. Поэтому во влагалище в норме, помимо лактобактерий, имеются представители кишечного биома – кишечная палочка, клебсиелла, энтерококк, стрептококк, стафилококк и другие бактерии, а также грибки. У одной женщины во влагалище обитает в среднем 5–8 видов бактерий.

Хотя весомых доказательств не существует, но предполагается, что лактобактерии выполняют защитную функцию по отношению к сперматозоидам, попадающим во влагалище во время полового акта.

Бактериальный вагиноз (БВ), при котором меняется здоровая пропорция между бактериями и доминирует рост бактерий, повышающих воспалительную реакцию стенок влагалища, может сопровождаться негативным влиянием на зачатие детей. Во-первых, из-за дискомфорта половая жизнь пары может быть ограничена. Во-вторых, в комбинации с другими факторами бактериальный вагиноз может препятствовать зачатию детей.

Хотя связь между БВ и бесплодием не доказана, однако ряд исследований показал, что его частота выше у женщин с бесплодием, особенно в комбинации с другими заболеваниями, в частности с СПКЯ по сравнению с фертильной группой женщин. Однако до сих пор нет убедительных данных, что лечение бессимптомного БВ увеличивает количество зачатий и снижает риск бесплодия.

Что собой представляют инфекции, передающиеся половым путем? Инфекции, передающиеся половым путем, существуют и в растительном мире (например, определенные вирусы передаются через пыльцу растений). В животном мире существует более 200 заболеваний, которые могут передаваться половым путем. Этот список неполный, в том числе и в отношении человека, хотя бы потому, что, кроме традиционного влагалищного секса, человек пользуется оральным и анальным сексом, что расширяет список возбудителей, передающихся при половом контакте.

Современная медицина насчитывает 12 возбудителей, которые в большинстве случаев передаются половым путем между людьми, и 23 возбудителя, в передаче которых может частично присутствовать и половой путь. У всех приматов встречается 23 заболевания из 109, передающихся половым путем среди животных. Это приблизительно 10–11 % от общего количества половых инфекций.