Вторичная дисменорея имеет те же симптомы, что и первичная, но встречается у женщин на фоне каких-то заболеваний (эндометриоз, аденомиоз или миома матки, например) и чаще возникает уже во взрослом возрасте (как правило, после 25 лет).

Еще раз о разнице. Первичная альгодисменорея не страшна сама по себе, обычно проходит с возрастом. Вторичная альгодисменорея – симптом заболевания, и поиск первопричины болей внизу живота является критически важным моментом, потому что именно от этого будет зависеть успех лечения боли.

Когда подозревается вторичная альгодисменорея?

1. Менструации стали болезненными, то есть ранее вы оценивали свою менструальную боль на два балла, а сейчас на все 10 из 10.

2. Есть аномальные маточные кровотечения (обильная или крайне скудная менструация, межменструальные кровомазания – возможный признак воспалительного процесса органов малого таза).

3. Боли внизу живота есть не только во время месячных, а также накануне, после, в середине цикла.

4. Нет тошноты, рвоты, диареи, болей в спине, головокружения или головной боли во время менструации.

5. Есть боль во время полового акта и/или при акте дефекации.

6. Есть прогресс в выраженности симптомов с течением времени (пять лет назад боль оценивали на три балла, например, сейчас стабильно на 8–9).

Причины вторичной дисменореи:

• воспалительные процессы органов малого таза;

• лейомиома матки;

• эндометриоз/аденомиоз.

В этом случае лечение должно быть направлено на первопричину. Лечим миому, воспалительный процесс или эндометриоз – боль проходит.

Наиболее частой причиной вторичной дисменореи служит эндометриоз/аденомиоз.

Хотя эндометриоз может быть в подростковом возрасте и его бывает сложно дифференцировать, но тут важно учитывать наличие других симптомов и данные дополнительных методов исследования (см. главу об эндометриозе).

При первичной аменорее по всем анализам, осмотрам, УЗИ и т. д. женщина абсолютно здорова.

Кроме того, если есть хроническая боль внизу живота, то ее причиной могут быть не только гинекологические заболевания, но и:

• урологические (цистит – интерстициальный, радиационный, мочекаменная болезнь и пр.);

• гастроэнтерологические (синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевание кишечника, запор);

• целиакия, грыжи;

• опорно-двигательные;

• миофасциальная боль брюшной стенки;

• миалгия тазового дна;

• кокцигодиния;

• неврологические (пудендальная невралгия; центральная сенсибилизация к боли);

• сосудистые (варикозное расширение вен малого таза).

Лечение будет зависеть от первопричины. Убрали первопричину – боль уйдет сама по себе.

Раз в месяц на несколько дней я превращаюсь в фурию, меня все раздражает, а мои домочадцы не знают, куда от меня спрятаться.

Самое важное, чтобы каждая женщина понимала разницу между ПМС и жизнью обычной женщины с тонкой душевной организацией, в организме которой бушуют гормоны и которая особенности своего темперамента привыкла списывать на ПМС.

В норме абсолютное большинство женщин испытывают один или несколько умеренных симптомов за несколько дней до начала менструации. К ним относятся болезненность молочных желез, вздутие живота, повышенный аппетит и легкие, едва заметные перепады настроения. Симптомы не мешают обычной жизни, это легкие проявления ПМС, которые, как правило, не требуют никакой коррекции.

Клинически значимый и серьезный ПМС встречается только лишь у небольшого процента женщин, и им действительно нужна помощь.

Наиболее серьезное проявление тяжелого ПМС – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Оно встречается у 3–8 % женщин, и здесь не обойтись без консультации психиатра.

ПМС – это результат взаимодействия между стероидными гормонами и центральными нейротрансмиттерами. Серотонин – самый важный нейротрансмиттер, который в наибольшей степени обусловливает проявления ПМС. В меньшей степени участвуют бета-эндорфин, гамма-аминомасляная кислота и вегетативная нервная система.