Впрочем, существует перечень показаний, согласно которым исследование на витамин D все-таки должно быть проведено:

– заболевания костей (рахит, остеомаляция, остеопороз, паратиреоз);

– пожилые люди старше 60 лет (падение в анамнезе, низкоэнергетический перелом в анамнезе);

– ожирение (взрослые с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше, пациенты после бариатрических операций);

– беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие принимать профилактически препараты витамина D (беременные женщины с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце, беременные женщины, не получающие добавки витамина D);

– дети и взрослые с темным оттенком кожи (жители и выходцы из Азии, Индии, Африки);

– хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин);

– печеночная недостаточность (стадии II–IV);

– синдромы мальабсорбции (воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, бариатрические операции, радиационный энтерит, муковисцидоз);

– гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, коккцидиомикоз);

– прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиретровирусные, противогрибковые препараты, холестирамин).

Таким образом, знайте, о чем вы вправе законно попросить, а может, даже потребовать направление.

Острые дискуссии вызывают не только нормы содержания витамина D в организме, но и нормы потребления этого витамина.

Наконец-то вышли национальные рекомендации по витамину D. Они написаны на основе препарата «Аквадетрим». Я достаточно спокойно отношусь к нему, но он лучше, чем ничего. По моему опыту, водный раствор (а это и есть аквадетрим) позволяет быстро набрать витамин D, но он плохо депонируется и быстро снижается при отмене. Масляные растворы (вигантол и капсулы) медленнее поднимают уровень витамина в плазме, но лучше его депонируют. Важно обеспечить адекватную работу желчного пузыря и функции печени.

Надеюсь, когда-нибудь и у нас появится национальная программа по витамину D, и его будут выдавать бесплатно, как это делают в Германии и Скандинавских странах.

Как я уже говорила, я не придерживаюсь национальных рекомендаций в отношении витамина D, но приведу их для ориентира (табл. 2).

Таблица 2

Итак, пить или не пить и если пить, то сколько?

Попробую представить здесь мой «среднестатистический» разговор о витамине D с пациентом, обнаружившим у себя его дефицит.

Пациент. Нужно ли мне принимать витамин D, ведь я живу на юге, в солнечном Краснодаре (солнечном Магадане или другой солнечной местности).

Я. Вам не нужно. Ничего, что с мировых трибун уже никто ничего не кричит, потому что в мире всем все ясно: дефицит витамина D то-таль-ный, до-ка-зан-ный. В некоторых странах программа по «раздаче слонов», то есть витамина D, идет за счет государства. Но вы не пейте. В следующей жизни наверстаете.

Пациент. Пять капель аквадетрима достаточно?

Я. Конечно достаточно. Кому и для чего? Чтоб формально сказать, что вы за ЗОЖ, как Шнуров? Для этого достаточно. Пейте свои «пять капель эликсира» с чувством выполненного долга. Я в дозе меньше 10 тысяч на начальном этапе даже не вижу смысла.

Пациент. Но такие дозы приводят к передозировке.

Я. Я на протяжении приличного количества лет назначаю своим пациентам дозировку от 10 до 60 тысяч МЕ в сутки и ни разу не видела передозировки. По 40–60 тысяч назначаю при псориазе, витилиго, акне и других тяжелых дерматологических диагнозах. Ни одной передозировки! Но вы, конечно, не пейте…

Пациент. Лучше пить, чем колоть.

Я. Когда в кишках разброд и шатание, в смысле кандида, нарушенная микрофлора и синдром дырявого кишечника, то неизвестно какой процент выпитого витамина D попадет по назначению. Поэтому во многих случаях лучше колоть. Сдайте анализ. Лично я по результатам последнего анализа стала колоть 300 тысяч через два месяца. Однажды пришлось уколоть 600 тысяч.

Пациент. Пью, пью, а толку нет. Не худею, здоровье не лучше.

Я. См. ответ выше.

Пациент. Пью, а по анализам все то же самое.

Я. Варианты: «дырявый» кишечник, дефицит кофакторов, нарушение синтеза или дефицит витамина К2 а также генетическая мутация, нарушающая метаболизм витамина D (по некоторым данным эта мутация в разных вариантах присутствует у 40–70 % людей, собственно, из-за этого и возникла пандемия дефицита этого витамина). Как бороться? «Колоть» вместо «пить», устранить дефицит жиров в рационе, обеспечить функцию желчного пузыря. Сдать копрограмму, это дешевый и «сердитый» метод, который позволит понять вам на каком уровне идет сбой. Обязательно пройти генетические тесты на витамин D. Добавлять коферменты и увеличивать дозировку, менять и сочетать препараты.