Методические рекомендации по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансеризации энтеровирусной инфекции предназначены для эпидемиологов, инфекционистов, терапевтов, невропатологов, педиатров стационаров и поликлиник, врачей скорой помощи.
Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.
Аннотация
Методические рекомендации по эпидемиологии клинике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансеризации энтеровирусной инфекции предназначены для эпидемиологов, инфекционистов, терапевтов, невропатологов, педиатров стационаров и поликлиник, врачей скорой помощи.
Введение
Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) – острое инфекционное заболевание, вызываемое группой кишечных вирусов Коксаки и ECHO со значительным разнообразием клинических проявлений. Независимо от клинической формы, общими симптомами являйся: лихорадка, поражения мышечной и нервной системы. Вирусы Коксаки и ECHO вызывают серозный менингит, полиомиелитоподобные поражения нервной системы, энцефалиты, миокардиты, эпидемическую миалгию, герпетическую ангину, острый геморрагический конъюнктивит, увеиты, респираторные и желудочно–кишечные расстройства, лихорадочные заболевания с экзантемой и без экзантемы.
За последние годы отмечается определенная эволюция в эпидемиологии и клинике ЭВИ. Широкая планомерная вакцинация против полиомиелита, вызываемого энтеровирусом, привела к резкому снижению заболеваемости этой инфекцией.
В Беларуси ЭВИ встречается повсеместно в виде спорадических случаев серозных менингитов и других клинических форм. Вспышечная заболеваемость в республике стала регистрироваться с середины 60–х годов.
Практические врачи недостаточно осведомлены о различных клинических формах ЭВИ, ранней диагностике, лечению, реабилитации и диспансеризации, что и определяет основную цель издания методических рекомендаций.
Этиология
По современной классификации Международного комитета по номенклатуре вирусов человека род энтеровирусов входит в состав семейства пикорнавирусов Picornaviridae ("pico" – отражает малые размеры вируса, «rna» – указывает на наличие в составе вириона РНК).
Род энтеровирусов включает:
Полиовирусы (3 серологических типа – I, II, III)
Вирусы группы Коксаки А и В (24 серотипа А и 6 типов В)
Вирусы группы ECHO (34 серологических типа). Эта группа вирусов получила название по начальным буквам их определения enteric cytopatogenic human orphan (кишечные цитопатогенные вирусы – сироты человека), так как первое время оставалось неясным какие клинические формы они вызывают.
Вирусы Коксаки выделены и изучены Долдорф и Синклес (1948) при обследовании больных в г. Коксаки (США), В 1951 г. Эндерс впервые выделил вирусы ECHO.
В 70–е годы и позже в различных лабораториях мира были выделены энтеровирусы, не имеющие четких признаков разграничения принадлежности к группе Коксаки или ECHO, в силу чего было принято решение присваивать новым типам энтеровирусов нередкой порядковый номер.
Так, этиологический агент пандемического острого геморрагического конъюнктивита (ОГК), выделенный в 1969–1971 гг., обозначен как знтеровирус–70. От больных энцефалитом и асептическим серозным менингитом в 1970–1972 гг. также был выделен новый тип вируса, получивший название – энтеровирус–71.
Исследованиями последних лет установлено (R.E. Matthews, 1982), что возбудитель вирусного гепатита А обладает всеми свойствами энтеровирусов и по рекомендации ВОЗ он получил название энтеровирус–72.
Вирионы энтеровирусов относятся к РНК–содержащим, малых размеров, устойчивы к известным антибиотикам и другим лекарственным препаратам. Имеются данные о длительной жизнеспособности вирусов при колебаниях рН Среды от 2,3 до 9,4, в силу чего желудочный сок не инактивирует вирусы и не может выполнять роль барьера при плюральном заражении.
Многие дезинфицирующие средства оказывают слабое действие на энтеровирусы. Они устойчивы к действию эфира, желчи, 70% этиловому спирту. Фенол, хлор, формалин, лизол инактивируют их медленно и применяются для дезинфекции в растворах высокой концентрации при экспозиции не менее 3–х часов. Более выраженное действие на энтеровирусы оказывают окислители (марганцовокислый калий, перекись водорода) и ультрафиолетовое облучение.
Энтеровирусы мало устойчивы к высоким температурам и прогревание при 45°С на протяжении 45–60 секунд уже нарушает структуру капсида вириона. Низкую температуру они переносят хорошо – в замороженном состоянии могут сохраняться многие годы.
Выживают вирусы в мясе и твороге в течение 3–6 месяцев, причем длительность выживания зависит от дозы вируса и температурного режима хранения. Имеются наблюдения, что в молоке выживаемость вируса Коксаки А–6 составляла 131 день, в брынзе – 82 дня.
В испражнениях энтеровирусы могут сохраняться неделями.
Эпидемиология
Основные сведения по вопросу эпидемиологии заболеваний, вызываемых неполимиелитными энтеровирусами, накоплены в течение эпидемического периода, относящегося к 1954–1962 годам. В этот период установлена широкая и чрезвычайно быстрая распространенность ЭВИ, особенно серозных менингитов, на всех континентах мира и высокая их контагиозность. В 1954 году в Швеции была зарегистрирована первая эпидемия серозных менингитов, вызванная вирусом ECHO 9. Она началась в Стокгольме, вскоре охватила другие города этой страны, а затем многие страны (Данию, Норвегию, Бельгию, ФРГ, Англию и др.). На отдельных территориях было зарегистрировано по несколько тысяч случаев заболеваний. Некоторые вспышки охватывали до 1/3 детей и подростков в пораженных коллективах. В селах нередко поражалось все население. В бывшем Советском Союзе крупная вспышка серозных менингитов была впервые зарегистрирована в 1958 году в Приморском крае, в течение которой на протяжении 3,5 месяцев, индекс заболеваемости составил 2.000 на 100.000 населения. Массовое мировое распространение в эпидемический период получили вспышки плевродинии, герпетической ангины и бостонской экзантемы энтеровирусной природы. Они регистрировались в США, Австралии, Англии, Бельгии и др. странах, и чаще всего обуславливались вирусом ECHO 9, развиваясь на фоне серозного менингита, вызванного этим же вирусом.