• катастрофическая трактовка родителями ухудшения физического состояния ребенка;

• устраивание ребенку постельного режима при малейших признаках недомогания;

• освобождение ребенка от обязательств и активностей при малейших признаках недомогания;

• посещение больницы или вызов врача на дом при малейших признаках недомогания ребенка;

• развитие ребенка в атмосфере «домашнего лазарета» или в окружении медицинских атрибутов (лекарств, приборов, предметов и т. д.);

• «многослойное» одевание ребенка при выходе на улицу из-за страха переохлаждения;

• запрещение ребенку посещать места общественного питания из-за страха инфекций;

• навязывание ребенку «правильного» образа питания из-за страха кишечных болезней;

• избегание употребления «плохих» слов (связанных с болезнью или смертью) при ребенке;

• чрезмерная бдительность родителей в отношении собственных признаков болезней;

• частые обращения родителей к врачам по поводу собственных страхов болезней;

• навязчивые действия родителей (частые измерения пульса, давления, температуры);

• наличие у родителей иных явно проявляющихся фобий, не связанных со здоровьем;

• частое припоминание родителями родственников, умерших от различных заболеваний;

• «поучительные» разговоры о заболеваниях, которые могут приводить к внезапной или мучительной смерти;

• прямое или косвенное транслирование родителями ребенку хрупкости его организма;

• стремление ребенка скрывать любые симптомы из-за страха родительского наказания;

• различные формы гиперопеки со стороны родителей по отношению к ребенку и т. д.

Вне всякого сомнения, место родителей могут занимать бабушки и дедушки, тети и дяди и другие родственники, однако в любом случае вышеописанные способы воспитания будут способствовать гипербдительности и гиперчувствительности ребенка в отношении работы собственного организма, что является прямой дорогой к научению ипохондрическим страхам. Важно учитывать, что ребенок как губка впитывает модели поведения родителей или других значимых людей. И даже если они всеми силами стараются не показывать ребенку свою тревожность, он все равно увидит и услышит, чего нужно бояться, что – контролировать, а чего – избегать. Следует подчеркнуть, что довольно часто способ воспитания передается «по наследству» – от бабушек (дедушек) к мамам (папам), от мам (пап) к дочерям (сыновьям) и так далее, что позволяет говорить о так называемых трансгенерационных травмах, когда родители невольно обучают своих детей тому, как тревожиться, в том числе по поводу собственного здоровья. Как пишет врач-психотерапевт Д. В. Ковпак, та же бабушка может невольно показывать, «что позволило ей дожить до своих лет: капает себе корвалол, хватается за сердце… А если ребенок капризничает, [бабушка] ложится на пол и притворяется мертвой, после чего оживает и закатывает воспитывающую тираду, как ее все хотят в гроб свести. И как после этого он (ребенок) будет себя вести? У него сформированы готовые схемы и заданы образцы поведения: за какое место хвататься, о чем думать и во что верить».

Среди биологических и психологических факторов формирования ипохондрии можно выделить следующие:

• перенесенные серьезные заболевания в детском или подростковом периоде жизни;

• опыт длительного стационарного лечения в детском или подростковом возрасте;

• опыт травматического физического воздействия в детстве, полученный в ходе игры;

• серьезная болезнь во взрослом возрасте, приведшая к ощущению «уязвимости»;

• острый стресс в результате ошибочно диагностированного серьезного заболевания;

• вынужденное ухаживание за болеющим или умирающим родственником;

• вынужденное наблюдение за «угасанием» из-за болезни другого человека;

• смерть от серьезной болезни родного, близкого или значимого человека;

• наблюдение травматических событий, воспринятых как пережитые самим человеком;

• информация о тяжелых болезнях или смертях других, полученная от знакомых;

• «сенсационные» известия о болезнях и неправильном лечении, полученные из СМИ;

• изменения в работе организма, вызванные употреблением психоактивных веществ;

• естественные возрастные изменения в функционировании организма;

• неспособность распознавать физические симптомы эмоционального стресса;

• ятрогения [6] и эффект ноцебо [7] как следствие взаимодействия с врачом или медицинской информацией и др.

Ятрогенный эффект и эффект ноцебо – достаточно часто встречающиеся явления в жизни человека с ипохондрическими переживаниями. На основе работ Дж. Нардонэ и А. Бартолетти мы выделили и сформулировали пять видов такого ятрогенного эффекта:

• катастрофическая коммуникация: высказывание врачом предположений о возможных заболеваниях пациента («Возможно, у вас проблемы с печенью») и рассуждения о гипотетических исходах и статистической вероятности болезни («Эта опухоль может перерасти в злокачественную») вызывает ятрогенный эффект (и/или эффект ноцебо) – усиление у пациента сомнений и появление негативных ожиданий, становящихся самосбывающимся пророчеством;

• терапевтический экстремизм: сознательное озвучивание врачом катастрофических прогнозов с целью усиления мотивации пациента следовать предписаниям врача («Если вы продолжите так питаться, то скоро случится инфаркт»), что в действительности только ослабляет мотивацию пациента и усиливает его сопротивление необходимым изменениям своего образа жизни;