Тяжелая и гипертоксическая формы протекают с резко выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры до 40 0С и более, развитием геморрагического, менингеального, энцефалического синдромов, геморрагического отека легких, гнойно-некротического ларинготрахеобронхита. Нейротоксикоз. Энцефалическая реакция.

Группы риска:

Дети < 5 лет; особенно подвержены высокому риску дети < 2 лет

Взрослые > 65 лет

Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит)

Женщины в 2-й или 3-й триместр беременности

Пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нейромышечные нарушения, приступы, эпилепсия)

Пациенты <= 18 лет, принимающие аспирин (из-за риска развития синдрома Рея)

Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть обусловлены ухудшением состояния по основному заболеванию, синдромом острой кардиореспираторной недостаточности, первичной гриппозной или вторичной бактериальной пневмонией.

Профилактика:

Специфическая профилактика:

Вакцинация.

Вакцины:

Субъединичные – вакцины, в состав которых входят поверхностные антигены.

Расщепленные – вакцины, в состав которых входят не только поверхностные, но и внутренние антигены вируса.

Также есть:

живые вакцины – не применяются у детей до 12-14 лет, так как могут вызвать энцефалит и менингит, также у людей с проблемами НС.

Инактивированные вакцины.

Вакцины разрешенные к применению у детей с 6 месяцев и взрослых, не содержащие тиомерсал и полиоксидоний:

Ваксигрип (Франция);

Инфлювак (Германия;

Инфлексал V (Швейцария).

Вакцины отечественного производства:

Гриппол (Россия), содержит полиоксидоний 500 мкг и тиомерсал – разрешена только у взрослых;

Гриппол плюс (Россия), содержит полиоксидоний 500 мкг, не содержит тиомерсал – разрешена у детей с 3 лет и взрослых.

Лечение:

Общие рекомендации:

постельный режим на весь период лихорадки;

Диета в соответствии с возрастом; при обструкции дыхательных путей – гипоаллергенная;

дробное питье: минеральная вода без газа, компоты, морсы и т.д.;

оксигенотерапия 40% кислородно-воздушной смесью при развитии острой респираторной недостаточности;

Туалет полости носа – аква марис, отривин бэби, аквалор беби и т.д. (по показаниям);

сосудосуживающие капли в нос – виброцил, отривин, називин, проторгол и т.д. (по показаниям).

Этиотропные препараты для лечения гриппа:

1) М2 блокаторы (римантадин и др.) – не применяются, так как 90% вирусы выработали резистентность к этой группе препаратов.

2) Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, зинамивир):

Ингибиторы нейраминидазы блокируют способность вирусов гриппа откалывать остатки сиаловых кислот от гликопротеиновых рецепторов расположенных на мембране инфицированной клетки-хозяина, тем самым подавляют выход из нее новых вирионов и прекращают репликацию вирусов. Необходимо назначение препаратов в первые 24 –48 часов от начала заболевания. Рекомендуются к применению.

Oseltamivir / тамифлю (капсулы 30 мг, 45 мг, 75 мг; суспензия 60 мг/5 мл) Внутрь не зависимо от приема пищи. Препарат разрешен для лечения и профилактики гриппа у взрослых и детей старше 12 месяцев.

Zanamivir / реленза (порошок упакован в ротадиск с 4-мя блистерными упаковками, каждая содержит 5 мг активного вещества) дискхалер прилагается. Детям старше 5 лет и взрослым – по 2 ингаляции 2 раза в сутки. Курс 5 дней. С осторожностью препарат назначают пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ.

Препараты блокирующие слияние вируса с эпителиальными клетками дыхательных путей: Arbidol (капсулы 50 мг, 100 мг), умифеновир – блокирует слияние вирусов с клеткой-мишенью хозяина.

Препараты рекомбинантных a-2b-интерферонов (по показаниям): часто применяются детям 12 месяцев и младше, когда противопоказаны противовирусные препараты. У детей выработка собственных интерферовнов низкая: