Проблемы в сексуальной жизни могут также быть связаны с ложным представлением у мужчины о природе сексуального возбуждения и оргазма у женщин. Одной из причин патологии является неправильное поведение мужа, который не может обеспечить нужное возбуждение женщины, для того чтобы она испытывала сексуальное удовлетворение. В этом случае большое значение имеют невысказанные желания женщины. Неготовность женщины к оргазму может быть следствием недостаточной стимуляции ее партнером, недостаточной продолжительности прелюдии и самого акта, а также пассивности женщины, полагающейся только на действия мужчины. Это неудивительно, потому что женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленные половым воспитанием, не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сексуальное поведение партнера. В результате этого эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции. Так, например, у 25 % здоровых женщин высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, а влагалище малочувствительно. Эти женщины обычно испытывают оргазм при дополнительном раздражении клитора. У многих женщин весьма чувствительна наружная треть влагалища, в то время как матка и глубокие отделы влагалища малочувствительны. Преимущественное воздействие на те или иные эрогенные зоны зависит от позы, в которой происходит сближение, несоответствующая поза может быть одной из причин дисга-мии.

Чтобы преодолеть эти трудности, женщина должна узнать тайны собственного тела. Этому помогают специальные упражнения. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом партнеру.

Мужчина должен не только сам эротически экспериментировать, но и стимулировать сексуальную инициативу женщины.

Следует учитывать, что сексуальные переживания женщины во многом определяют половые гормоны, вследствие чего потребность в сексе меняется в различные фазы цикла. В период климакса также происходят значительные изменения.

В работах последних лет отмечается зависимость сексуального расстройства и сексуальной активности от половой конституции супругов, которая в значительной мере определяет устойчивость или чувствительность организма к воздействию патогенных факторов на половую функцию. Следует отметить патогенное влияние на сексуальную функцию искусственного прерывания беременности, которое может приводить к сексуальной гипесте-зии, гипо— и даже аноргазмии.

Клиническая классификация женской сексуальной патологии по этиологическим признакам в достаточной степени затруднена. В 20-х гг. ХХ в. были предприняты первые попытки такой классификации, в дальнейшем она претерпела значительные изменения. Общепринятой классификации сексуальных расстройств у женщин не существует до настоящего времени. На основании накопленного клинического опыта в настоящее время большинство ученых придерживаются мнения, что сексуальные расстройства у женщин вызываются теми же соматогенными и психогенными факторами, что и у мужчин. Основные синдромы заболеваний свидетельствуют о нарушении той или иной фазы полового цикла или одновременно нескольких в различных комбинациях. Исходя из этого можно принять единую этиологическую классификацию основных заболеваний, при которых наблюдаются половые расстройства у женщин и у мужчин.

Однако еще нет достаточно универсальной классификации сексуальных расстройств у женщин, которая охватывала бы все клинические варианты этих расстройств и основывалась бы на их этиопатогенетической природе, определяющей развитие целого ряда различных по своей сущности форм заболеваний.

Развитие сексуальной патологии у женщин может быть следствием различных причин и условий. В одних случаях ее возникновение происходит на фоне соматического благополучия и не связано с какими бы то ни было заболеваниями организма, т. е. выступает в качестве самостоятельной патологии. Она может быть обусловлена определенными внешними причинами, конституциональными факторами или систематическими произвольными нарушениями физиологической программы полового акта. Это так называемые первичные сексуальные расстройства. В других случаях, появление алибидемии, аноргазмии, гениталгии и различных других расстройств может выступить в качестве специфических сексопатологических синдромов различных заболеваний организма.

В большинстве случаев сексуальные расстройства вторичны, т. е. являются следствием каких-либо соматических или нервно-психических заболеваний. При этом следует иметь в виду, что во всех случаях сексуальных нарушений, обусловленных соматическими заболеваниями, вскоре возникают разной степени выраженности невротические реакции, которые, как правило, усугубляют тяжесть этих расстройств. Женские сексуальные расстройства вторичной природы главным образом обусловлены урологическими, гинекологическими, эндокринными проблемами. К сексуальным нарушениям могут приводить также сердечнососудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), хронические заболевания печени и почек, ожирение, депрессия, длительный прием определенных лекарственных средств. Сексуальные расстройства возникают при злоупотреблении алкоголем, табаком, морфием.

Весьма многочисленны сексуальные расстройства, обусловленные нервно-психическими нарушениями.

Следует иметь в виду, что половые расстройства у одних женщин могут выступать исключительно в форме изменений характеристик копулятивного цикла, которые не являются препятствием к половой жизни, но нарушают сексуальную функцию. У других женщин половые расстройства изменяют программу копулятивно-го цикла таким образом, что наряду с изменениями его физиологических характеристик появляются добавочные, несвойственные нормальному половому акту симптомы, препятствующие половым сношениям, такие как вагинизм, гениталгии. На основании вышеперечисленного различные формы сексуальных расстройств у женщин можно подразделить на две группы:

1) различные формы психосексуальных расстройств, не являющихся препятствием для половой жизни. В эту группу входят, в частности, проявления гиперсексуальности и различные формы половой холодности женщин;

2) различные клинические варианты психосексуальных расстройств, при которых появляются несвойственные физиологической программе копулятивного цикла проявления, создающие определенные препятствия для половых сношений, вплоть до их невозможности. В эту группу расстройств следует относить различные варианты гениталгии и вагинизма.