Открою секрет – зайцев еще больше. Увеличение потребления овощей, снижение веса и физические нагрузки также уменьшают риски онкологических заболеваний, болезней легких, печени и не только – их целый список.

К основным препаратом, снижающим холестерин, относят:

• статины;

• секвестранты жирных кислот;

• ингибиторы PCSK9.

На самом деле их больше, но эти три группы – ведущие.

Статины не рекомендуются к применению у женщин детородного возраста, планирующих беременность или использующих ненадежную контрацепцию.

Доказанно эффективные БАДы (их могут использовать только те, у кого нет бляшек, а расчетный риск не очень высок):

• фитостеролы;

• клетчатка.

Ранее в этом списке был красный дикий рис, но потом он вышел из рекомендаций в связи с наличием побочных эффектов. Аккуратнее с этим!

Повышение триглицеридов

Триглицериды – это отдельный параметр липидограммы. Триглицериды также повышают риски сердечных катастроф. В связи с тем, что доказательств пользы статинов в профилактике болезней сердца и сосудов больше всего, многим пациентам и при гипертриглицеридемии назначают именно статины.

Но нужно помнить, что для снижения триглицеридов имеются и отдельные препараты, если действие статинов недостаточное. Их применение стоит рассмотреть только при высоком уровне триглицеридов (более 2,3 ммоль/л) и высоком сердечно-сосудистом риске при отсутствии эффекта от «стандартной» терапии. В таких случаях дополнительно используются фибраты и/или омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (в дозировке 2–4 г в день).

При значимой гипертриглицеридемии (более 10 ммоль/л) для профилактики панкреатита важно отказаться от алкоголя, лечить сахарный диабет и отменить эстрогены (женские половые гормоны).

Пожилые пациенты

Медикаментозное снижение холестерина у лиц старше 70 лет имеет свои нюансы.

1. При наличии значимого атеросклероза принципы терапии те же.

2. При отсутствии значимого атеросклероза снижение холестерина медикаментозно показано только при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Рекомендуется начинать терапию с невысоких дозировок и постепенно их увеличивать.

Формирование тромбов – один из важных механизмов развития инфаркта, инсульта, а также тромбоэмболии легочной артерии. Именно поэтому прием препаратов, разжижающих кровь, – это очень важная часть профилактики.

Однако «разжижение» крови – дело не только важное, но и очень тонкое. Следует отметить, что показания к кроверазжижающим препаратам меняются постоянно с появлением новых исследований.

На формирование тромбов в организме человека влияет множество факторов, один из важных – генетика.

Существуют так называемые наследственные нарушения свертывания крови. Среди них есть варианты как с усилением, так и со снижением свертываемости (типичный пример снижения свертываемости – гемофилия у представителей царского рода в Российской империи). Если есть генетическая предрасположенность к формированию тромбов (например, при мутации Лейдена), при любом дополнительном факторе у человека с большой вероятностью разовьется тромбоз. Именно поэтому мы иногда отправляем кровь на генетику тромбофилий при подозрении на наследственную склонность к тромбозам. В ряде случаев такие пациенты вынуждены принимать кроверазжижающие препараты пожизненно.

Помимо генетики есть также ненаследственные факторы риска тромбообразования, такие как прием некоторых препаратов (в частности, гормональных контрацептивов), курение, ожирение, наличие онкологического или воспалительного заболевания. Они тоже могут изменять свертываемость крови и в конечном счете способствовать формированию тромбов.

Существуют различные группы препаратов, с помощью которых мы можем снизить свертываемость крови.

1 Антикоагулянты. Эти препараты работают через каскад белков свертывания, блокируя его на различных этапах синтеза белков, необходимых для кровяного сгустка. Это такие средства, как ксарелто, эликвис, прадакса, варфарин.

2 Дезагреганты. Они воздействуют на тромбоциты, блокируя их рецепторы и тем самым снижая способность склеиваться и образовывать тромб. В этой группе основные – аспирин, клопидогрел и ряд новых препаратов.

Первым в профилактике сердечно-сосудистых катастроф стал применяться аспирин. В течение длительного времени существовало правило «После 50 лет всем нужно принимать аспирин». В дальнейшем результаты ряда крупных исследований показали, что преимущества аспирина при профилактике инсультов и инфарктов не так уж и велики, а кровотечения (особенно крупные) также могут привести к печальным последствиям, поэтому место аспирина в профилактике пересмотрели и на сегодняшний день у него есть несколько показаний.