Рисунок 2.6. Полный «спектр» нарушений настроения, от «чистой» униполярной депрессии до биполярного расстройства I типа. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane

Многие современные специалисты по нарушениям настроения готовы оспорить правоту Крепелина. Они считают, что нарушения настроения варьируют в пределах одного спектра, с чисто депрессивными расстройствами на одном его конце и биполярными расстройствами I типа – на другом.

В обзоре, опубликованном в 2007 году, рассмотрено более 1100 статей с высказываниями как за, так и против этой идеи [12] . Я твердо убежден в том, что большинство врачей, на практике занятых лечением пациентов с нарушениями настроения, рано или поздно вынуждены согласиться с доводами доктора Крепелина: им приходится постоянно сталкиваться с пациентами, не вписывающимися в строгие рамки определений из классификации в DSM.

Выводы

• Биполярные расстройства классифицируются в соответствии с перепадами настроения, наблюдаемыми в течение болезни. Наиболее четкие критерии имеются для биполярных расстройств I и II типа, а также для циклотимического расстройства. Однако до сих пор ведутся споры о критериях для разнообразных вариаций болезни под общим названием «мягкие» биполярные расстройства.

• На данный момент нет ни анализов крови, ни методов визуальных исследований мозга, позволяющих поставить однозначный диагноз «биполярное расстройство». Для диагностики психиатры собирают информацию у пациента, изучают его семейный анализ и закономерности проявления симптомов.

• Успех лечения биполярного расстройства обеспечивают три условия:

– медикаментозная терапия;

– психотерапия и консультации;

– гигиена психики (последовательность изменений образа жизни, которые способствуют лучшему контролю над симптомами).

Пока не существует способа полного излечения от биполярного расстройства, однако есть немало возможностей держать под контролем его симптомы у подавляющего большинства пациентов. В третьей, четвертой и пятой главах я буду последовательно знакомить вас с этими приемами и методами.

Подобно многим заболеваниям, расстройства настроения необходимо постоянно держать под контролем. В частности, мы не можем окончательно вылечить артериальную гипертензию или диабет, но есть практические методы решить эти проблемы и предотвратить связанные с ними осложнения – инфаркт, инсульт, потерю зрения и почечную недостаточность. Эти грозные состояния можно профилактировать при условии хорошего контроля основного заболевания. Причем такой контроль может потребоваться на протяжении всей жизни. Биполярное расстройство ничем не отличается. Его «осложнения» могут быть катастрофичны: разрушенные отношения, финансовый крах и самое страшное – суицид. Точно так же, как мы умеем отлично управляться с повышенным давлением и диабетом, есть способы контролировать биполярное расстройство с целью профилактики его осложнений.

Я не могу не подчеркнуть, что каждый из этих трех компонентов имеет решающее значение для эффективного управления заболеванием. Лучший способ надежно держать биполярное расстройство под контролем – уделять равное внимание этим разным, но взаимодополняющим подходам. Опустите один из них, и вы неизбежно обречете себя на новый виток болезни. И снова здесь нет отличий от менеджмента, например, диабета. Конечно, нельзя обойтись без медикаментов, регулирующих уровень сахара в крови, но также жизненно важно уделять внимание и правильному питанию.

Рисунок II.1. Три компонента контроля биполярного расстройства

• Поскольку биполярное расстройство возникает из-за проблем в биологическом функционировании головного мозга, важным элементом лечения являются лекарственные средства и прочие медицинские подходы для нормализации биологических функций.

Пораженные нейроны (клетки – функциональные единицы головного мозга и нервной системы в целом) считаются источником биполярного расстройства. Чтобы лекарство было эффективным, оно должно либо защищать нейроны, либо повышать их число в тех зонах мозга, которые отвечают за регуляцию эмоций. В главах 3–6 мы подробно обсудим это лечение.

• Биполярное расстройство психологически угнетает не только самого пациента, но и его семью. Умение снимать стресс необходимо для того, чтобы не позволять симптомам вернуться.

Консультации и психотерапия вооружают человека с биполярным расстройством инструментами, с которыми он проложит верный курс по жизни, осложненной этим жестоким заболеванием. И индивидуальная, и коллективная терапия и группы поддержки показали себя эффективными способами избежать рецидивов и поддержать в хорошей форме людей с биполярным расстройством. Этому компоненту посвящена глава 7.