Методы проведения стерилизации многообразны. Один из самых распространенных методов стерилизации заключается в отсечении и прошивании небольшого участка маточной трубы и дальнейшем вшиванием концов трубы в брыжейку трубы.

Следующим и на сегодняшний день не до конца точно определенным является вопрос о показаниях к расширению объема операции до удаления матки сразу по выполнению кесарева сечения. По последним данным удаление матки после кесарева сечения происходит 0,02-9,2 % случаев. Ведущими показаниями для выполнения этой операции служат: интенсивные и длительно непрекращающиеся кровотечения, миома матки, рак шейки матки, инфекция в родах и длительный безводный промежуток (более 12 ч). Зачастую, при анализе истории родов отмечается необоснованная тактика, связанная с тем, что по многолетнему убеждению поздно производиться удаление матки из-за длительного выжидания при кровотечениях и попытка остановить кровотечение консервативно, но практика показывает, что такая тактика приводит к увеличению материнской смерти. И есть другая тактика, когда слишком радикальный настрой у акушеров-гинекологов при таких патологиях как миома матки, инфекция в родах, рубцовая деформация нижнего сегмента, когда удаление матки производится профилактически, во избежание возможных осложнений. Сейчас в связи с развитием медицины эти подходы изменяются и пересматриваются, как правило, решение о расширении объема операции кесарева сечения принимается строго индивидуально и зачастую консилиумом из нескольких специалистов. Хочется отметить, что операция по удалению матки небезопасна и небезразлична для последующей жизни женщины. Именно поэтому до настоящего времени вопрос о показаниях к такой операции до сих пор открыт и, как видно из анализа статистических данных, а именно что из всех послеоперационных смертей женщин 36,2 % случаев причиной смерти были кровотечения после операции кесарева сечения, не напрасно.

Достаточно редко встречающейся причиной для удаления матки является истинное вращение плаценты (в мышечный слой матки – миометрий). Эта патология очень трудна в диагностике и зачастую сопровождает такую патологию как предлежание и неправильное расположение плаценты. Корни этих Причины возникновения этих состояний вызваны одним и тем же фактором: все они развиваются чаще всего у женщин перенесших несколько абортов, имевшие воспаление матки после абортов и родов, у многорожавших женщин, а также при врожденных аномалиях матки. Эта ситуация неблагоприятна по возможности возникновения кровотечения и потому, что удаление матки единственный выход в сложившейся ситуации, так как оставленная плацентарная ткань в дальнейшем будет причиной развития воспалительного процесса в матке и может привести к смерти женщины от инфекционных осложнений. Вопрос о необходимости расширения операции до удаления матки может стоять и в тех случаях, когда кесарево сечение выполняется на фоне эндометрита, перитонита (воспаление гнойное брюшины), множественной миомы матки, разрыва матки по рубцу. А при множественной миоме матки решение об объеме удаления матки строго индивидуальное для каждой женщины. Считается, что удалению во время кесарева сечения подлежат только большие узлы (располагающиеся в подслизистом слое матки).

Особого внимания заслуживает проблема удаления матки после кесарева сечения и особенностей операции при сочетании беременности и рака яичников или рака шейки матки, что встречается довольно редко. Достаточно трудно бывает решить какой метод операции выбрать при определении злокачественного новообразования, тяжело как врачу, так и женщине узнав о приятной новости как беременность, расставаться и с беременностью и с возможностью в дальнейшем выносить ребенка из-за удаления матки. Однако вовремя проведенная операция помогает спасти жизнь женщины, потому что, как правило, гормональные перестройки в организме во время беременности только ускоряет рост опухоли и утяжеляет состояние женщины.

Следующая патология – рак шейки матки, частота беременности у больных раком шейки матки колеблется в пределах от 0,5 до 6,1 %. Как правило, во время беременности отмечаются более выраженная тенденция опухоли к интенсивному проникновению ее в толщу шейки матки и быстрое метастазирование в лимфатические узлы, расположенные рядом. Рак шейки матки, безусловно, неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности, что, в частности, проявляется выкидышами, преждевременными родами. Кроме того, наличие и вынашивание беременности не позволяет вовремя начать лечение ракового процесса. В настоящее время считается наиболее целесообразным при нахождении опухоли в I триместр беременности прервать беременность и проводить необходимое лечение рака шейки матки. А если же изменения выявляются во II или III триместрах беременности лечение лучше проводить после родоразрешения.

Развитие кровотечения после родов через естественные родовые пути (операции кесарева сечения) возможно как и в ранний послеродовый (послеоперационный) период, так и в поздний послеродовый (послеоперационный) период. По данным некоторых авторов, отмечено, что кровотечения после кесарева сечения встречаются в 3–5 раз чаще, чем при родоразрешении через естественные родовые пути. Они могут иметь как первичный характер, т. е. возникают во время родов (операции) и продолжаются после родов (операции), так и вторичный, т. е. развиваются в послеродовый (послеоперационный период) при истинном или кажущемся благополучии во время родов (операции).

Причинами возникновения кровотечений в ранний послеродовый (послеоперационный) периодявляются следующие нарушения: сократительная способность матки (снижение или полное отсутствие тонуса матки после операции), развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и его прогрессирование (приводит к массивным кровотечениям и кровотечению из неушитых сосудов матки при погрешности наложения швов на разрез). В свою очередь кровотечения, возникающие, в поздний послеоперационный период, встречаются намного реже и связаны, как правило, с развитием гнойно-септических осложнений.

Останавливаясь подробнее на гипотоническом кровотечении, т. е. снижение сократительной активности матки после операции, хочется отметить, что данные кровотечения в ранний послеродовый или послеоперационный период нередко являются следствием неправильной тактики оперирующего врача и в подавляющем большинстве случаев проявляется еще во время операции. Но в связи с не всегда обоснованной тактикой врачи в пользу сохранения женщине детородного органа, бывает упущено время и кровотечение становится массивным, что затрудняет в дальнейшем удаление матки и значительно утяжеляет состояние женщины (вплоть до летальных исходов).

При развитии гипотонического кровотечения в послеоперационный период немедленно приступают к ампутации матки. Попытка остановить кровотечение консервативными методами, выжидательная тактика в данном случае приводят к ухудшению состояния и нередко к тяжелым последствиям. Такая же тактика целесообразна и при развитии гипотонического кровотечения после родов через естественные родовые пути. Промедление с устранением гипотонического кровотечения, ампутацией матки может привести к развитию шока у роженицы, а в последующем и летального исхода.