Шрифт:
Диагностика
Устанавливается на основании совокупной оценки состояния носового дыхания и результатов риноскопии. Искривление перегородки носа нередко сочетается с деформацией наружного носа врожденного или приобретенного генеза.
Лечение
Лечение только хирургическое. Показанием копе-рации является затрудненное носовое дыхание через одну или обе половины носа.
Операции на перегородке носа производятся под местной или общей анестезией. Повреждение слизистой оболочки на смежных участках перегородки приводит к образованию стойких, практически неу-страняемых перфораций. По краям последних насыхают кровянистые корочки.
Используются различные модификации операций на перегородке носа. Первый – радикальная подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану, второй – консервативная септум-операция по Воячеку. При первом методе удаляется большая часть хрящевого и костного остова перегородки. Достоинство этой операции – ее сравнительная простота и быстрота исполнения. Недостатки – наблюдаемая во время дыхания флотация перегородки носа, а также склонность к развитию атрофических процессов. При втором методе удаляются только те участки хрящевого и костного остова, которые нельзя редресси-ровать и поставить в правильное срединное положение. При искривлении четырехугольного хряща выкраивается диск путем циркулярной резекции.
30. Заболевания полости носа
Кровоточащий полип перегородки носа
Характерной особенностью его является появление в переднем отделе перегородки носа с одной из сторон постепенно увеличивающегося полипозного образования, легко кровоточащего.
Этиология
Одной из причин появления полипа является травма слизистой оболочки ногтями пальцев в области ее повышенной васкуляризации. Заболевание чаще встречается у лиц молодого возраста и у женщин в период беременности и лактации, что указывает на возможное значение в его образовании эндокринных факторов. При морфологическом исследовании, как правило, наблюдают гемангиому, в более редких случаях – грануляционную ткань.
Клиника
Основная жалоба больного: затруднение носового дыхания и частые, обильные носовые кровотечения, рецидивирующие при сморкании, прикосновении пальцем. Риноскопия позволяет обнаружить полипозное образование красного или багрово-красного цвета. Ножка полипа обычно широкая. При зондировании полип легко кровоточит.
Лечение
Только хирургическое. Полип следует удалять вместе с прилежащей слизистой оболочкой и надхрящницей носовой перегородки. После удаления желательно произвести электрокаустику или криоап-пликацию слизистой оболочки по краю раневой поверхности с последующей тампонадой. Передний сухой ринит. Перфорирующая язва перегородки носа Передний сухой ринит возникает в переднем отделе перегородки носа в месте частой травматизации слизистой оболочки.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на ощущение сухости в носу, насыхание корок в преддверии носа, что вызывает потребность в их удалении. При риноскопии в переднем отделе перегородки носа определяется ограниченный участок сухой, истонченной слизистой оболочки, утративший нормальный влажный блеск, покрытый сухими корочками. Затем на этом месте может возникнуть сквозной дефект носовой перегородки. Перфорация обычно небольшая, округлой формы. Она часто закрывается сухими корочками, при удалении которых возможно кровотечение, а также посвистывание, заметное при форсированном дыхании.
Диагноз
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и передней риноскопии. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом, сифилисом и болезнью Вегенера. Лечение
Основано на тех же принципах, что и лечение ат-рофического ринита.
31. Острые риниты
Острый ринит – остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки.
Острый ринит может быть самостоятельным воспалением полости носа, а также сопутствовать многим инфекционным заболеваниям.
Этиология и патогенез
В этиологии острого ринита имеют значение маловирулентная сапрофитная флора, различные факторы неинфекционной природы.
При острых травматических ринитах отмечается активизация постоянной микрофлоры полости носа, действие которой присоединяется к раздражению, вызванному травмой.
Охлаждение способствует активизации сапрофитной флоры и приобретению ею патогенности, приводит к замедлению или к полному прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патогенный фактор проникает в глубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию.
Клиника
Симптомы острого ринита включают в себя гиперемию слизистой оболочки, отек носовых раковин, чувство жара, чиханье и слезотечение. Если носовые раковины значительно увеличиваются, то больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба.
В первый период насморка слизистая оболочка носа более сухая, чем в норме (гипосекреция). Затем она сменяется гиперсекрецией вначале в виде транссудата, а потом более густым слизисто-гнойным отделяемым.