Вагинальная цитология при открытой пиометре у суки. Большое количество дегенеративных полиморфноядерных лейкоцитов (см. Приложение)

Подтверждение диагноза: гематологическое исследование обычно выявляет повышенное число полиморфноядерных лейкоцитов (более 15 х 103/мм3) с выраженным сдвигом влево. Для пиометры закрытого типа характерны более высокие показатели по сравнению с пиометрой открытого типа. В среднем число лейкоцитов составляет 20 х 103/мм3, однако может повышаться до 100 х 103/мм3. Но встречаются случаи пиометры, когда этот показатель не выходит за рамки нормы (7–10 х 103/мм3).

Иногда биохимическое исследование обнаруживает повышенное содержание азота мочевины, объясняющееся вовлечением почек в патологический процесс, но чаще данные биохимического анализа неинформативны. Повышение уровня аминотрасферазы аланина в сыворотке крови свидетельствует о поражении клеток печени, хотя нельзя точно сказать, связано ли это явление с пиометрой или обусловлено другими болезнями.

При рентгенографии в латеральной проекции (фиг. 4.17) увеличенная, наполненная жидкостью матка выявляется как затемнение в венитральном отделе брюшной полости. Кишечник смещен, и расстояние между мочевым пузырем и прямой кишкой увеличено. Матка почти всегда увеличена. Следует отметить, что беременная матка между 4 и 6 неделями, т. е. на стадии, когда еще не заметны скелеты зародышей, может давать картину, сходную с пиометрой. Одним из существенных недостатков рентгенографии является необходимость применения седативных препаратов.

Латеральная рентгенограмма матки при пиометре у суки. Видны равномерно контрастные увеличенные рога матки

Другой метод, позволяющий получить изображение увеличенных и заполненных жидкостью рогов матки, — ультразвуковое сканирование. Жидкость в норме анэхогенна (фиг. 4.18), хотя может содержать хлопья. Патологию дифференцируют от беременности по отсутствию костных тканей зародышей, характеру жидкости и размеру затемнений. Дополнительное преимущество ультразвукового сканирования состоит в том, что седация необязательна и частый мониторинг не представляет опасности для пациента.

Лечение. Единственным вариантом лечения является овариогистерэктомия. После анализа электролитов крови и определения кислотно-щелочного баланса проводят возмещение объема жидкости методом инфузионной терапии, назначают антибиотики. Операцию проводят в соответствии с рекомендациями, описанными в главе 15. Продолжительность периода выздоровления зависит от тяжести заболевания.

Ультразвуковое сканирование матки при пиометре (с любезного разрешения профессора Jake Boyd)

Матка при пиометре

После операции, даже при отсутствии послеоперационных инфекций, число полиморфно-ядерных лейкоцитов еще некоторое время увеличивается из-за продолжающейся их продукции в красном костном мозге, но эти клетки теперь уже не попадают в матку, и постепенно их число уменьшается. Если после операции сука чувствует себя неудовлетворительно, прогноз делают на основании уровня мочевины в крови. Высокие показатели, отмечаемые в течение нескольких дней, свидетельствуют о необратимом поражении почек. В подобных случаях, даже несмотря на удачно проведенную операцию, животное погибает.

Простагландины используют для лечения пиометры только тогда, когда в этом есть особая необходимость: слишком рискованно оперировать старое животное или необходимо сохранить фертильность молодой суки, имеющей высокую племенную ценность.

Для лечения относительно легких случаев пиометры открытого типа применяют соответствующие антибиотики; эта мера помогает предупредить прогрессирование патологии в период выхода из диэструса и в фазе анэструса. На фоне базальной концентрации прогестерона симптомы исчезают, однако после следующей течки пиометра неизбежно рецидивирует, как правило, в более тяжелой форме.

По аналогии с антибиотиками назначение простагландина F2 можно рекомендовать, когда:

• возможность беременности исключена;

• диагностирована пиометра открытого типа;

• заболевание не представляет угрозы для жизни;

• здоровье животного является основным приоритетом;

• желание владельца получить потомство не угрожает благополучию суки;

• пациентка — старая сука, для которой анестезия сопряжена с риском;

• пациентка — молодая сука, имеющая большую ценность для племенной работы;

• владелец осведомлен о том, что препарат не лицензирован для применения у сук;

• владелец осведомлен о потенциальных побочных эффектах.

Лечебный эффект простагландинов при пиометре открытого типа объясняется их способностью вызывать регрессию желтых тел и сокращение матки. В подобных случаях рекомендуется назначение простагландина F2 природного происхождения (см. гл. 16). По имеющимся данным, дробление дозы и введение препарата дважды в сутки обеспечивает более выраженный терапевтический эффект, однако такая методика требует соблюдения ряда условий. Животное должно быть госпитализировано; кроме того, оно нуждается в наблюдении в течение по меньшей мере одного часа после введения препарата в связи с риском развития побочных эффектов, таких, как одышка, тошнота, рвота, проявления стресса (например, царапание пола в вольере). В большинстве случаев симптомы наблюдаются в течение 30 минут, и часто по мере продолжения курса лечения их интенсивность снижается. Параллельно с инфузионной терапией назначают антибиотики, активные по отношению к Е. coli. Реакция на лечение проявляется быстро, и уже в течение 2 первых суток после приема препарата наблюдается клиническое улучшение. Имеющиеся обильные выделения не всегда заметны, поскольку сука вылизывает себя.