Шрифт:
Эффективность данного диагностического метода составляет 80–97%. Однако этот показатель значительно повышается, если проведение биопсии осуществляется под ультразвуковым контролем.
Благодаря сочетанию названных методов удается выявить участки щитовидной железы, в большей степени подвергшиеся изменению, выбрать лучшее направление пункции и определить глубину проведения данной процедуры.
Следует привести данные исследования йодконцентрирующей функции щитовидной железы: через 2 часа этот показатель составляет 13–26%, через 4 часа – 20–32%, через 24 часа – 20–50%.
Функциональные пробы
Различают несколько видов функциональных проб:
– с тиреотропин-рилизинг гормоном;
– со стимуляцией тиреотропным гормоном;
– с угнетением трийодтиронином (тироксином).
Проба с тиреотропин-рилизинг гормоном
Этот вид исследования позволяет получить точную информацию о возможных расстройствах, возникающих на уровне не только щитовидной железы, но и гипоталамуса и гипофиза.
Пробу с тиреотропин-рилизинг гормоном используют для осуществления контроля при назначении гормонозаместительной терапии с использованием тиреоидных препаратов.
Необходимо отметить, что нормой при введении тиреотропин-рилизинг гормона считается повышение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови в 5–5,5 раз по сравнению с исходным значением.
В некоторых случаях (например, когда узловой зоб представлен истинной кистой) тонкоигольная аспирационная биопсия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.
При диффузном токсическом зобе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови при введении препарата остается неизменным.
Проведение функциональной пробы с тиреотропин-рилизинг гормоном особенно необходимо для пациентов, страдающих гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы).
При первичном гипотиреозе, обусловленном поражением самого органа, реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона более бурная, а концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови нередко достигает очень высоких показателей (может увеличиваться в 20 и более раз по сравнению с обычной).
При вторичном (так называемом гипофизарном) гипотиреозе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови остается стабильным или несколько снижается, а реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона не проявляется.
При третичном гипотиреозе, связанном с поражением гипоталамуса и нарушением функции эндогенного тиреотропин-рилизинг гормона, уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови изменяется незначительно, причем увеличение показателя при введении препарата происходит очень медленно.
Проба со стимуляцией тиреотропным гормоном
Данный диагностический метод базируется на способности тиреотропного гормона побуждать щитовидную железу к захвату йода или высвобождать в кровь тиреоидные гормоны.
Пробу производят следующим образом: 5–10 ЕД бычьего тиреотропного гормона вводят внутримышечно пациенту либо однократно, либо по 3 инъекции указанной дозы в течение 3 дней.
Затем в течение последующих 24 часов наблюдают за тем, как щитовидная железа поглощает йод, и сопоставляют полученные сведения с теми, что были получены до введения тиреотропного гормона. Одновременно с анализом данных можно произвести исследование уровня концентрации трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови.
У людей, страдающих вторичным гипотиреозом, после стимуляции тиреотропным гормоном низкий показатель поглощения щитовидной железой радиоактивного йода увеличивается почти в 2 раза. У пациентов с диагнозом «первичный гипотиреоз» данный показатель остается низким даже после стимуляции названным препаратом.
Данный метод исследования в последние годы в медицинской практике используют очень редко.
Проба с угнетением трийодтиронином (тироксином)
В основу этого диагностического метода положена способность тиреоидных гормонов угнетать выработку щитовидной железой тиреотропных гормонов (действует принцип обратной связи), в результате чего железа частично утрачивает способность к поглощению йода.
Пробу производят следующим образом: в течение 7 дней больного просят принимать по 100 мкг трийодтиронина (2 раза в день – утром и вечером по 50 мкг) или по 0,3 мг тироксина (1 раз в день – утром). Затем делают оценку результатов, причем сравнивают данные о поглощении щитовидной железой радиоактивного йода до и после окончания приема препаратов. В норме в данном исследовании происходит снижение накопления радиоактивного йода на 50% и более по сравнению с исходным значением, что указывает на отсутствие у пациента тиреотоксикоза и гипертиреоза.