Шрифт:
На это можно (не без основания) возразить, что это не является характеристикой. Можно напомнить о признаке Ласега: «больной чувствует себя значительно лучше, когда сгибает ногу и гораздо хуже, когда ее выпрямляет. Но тут выступает еще второй малый симптом: всякий раз, когда производят сжатие по ходу седалищного нерва, больной получает облегчение. Это облегчение от сдавления напоминает о модальности, типичной для Брионии. К тому же, больной типа Колоцинта всегда принимает в постели одну и ту же позу: он лежит на больной стороне. При ишалгии он подгибает ногу к животу (поза легавой собаки); и лежит на левом боку, так как обычно тут имеется та самая левосторонняя ишалгия, какая подлежит Колоцинту. Добавим к этому то, что больной всегда получает облегчение от тепла.
Последняя черта болей: они сопровождаются ощущением «онемения». Нельзя сказать, чтобы это было существенной характеристикой болей типа Колоцинта. Такой же феномен мы находим при типах Рус токсикодендрон и Гнафалиум. Онемение всегда сопровождает болезненные проявления Колоцинта; что позволяет провести дифференциальный диагноз между болями типа Хамомиллы (чередование болей и онемения) и Колоцинта (боли и онемение сосуществуют одновременно).
Отметим тут еще одну существенную характеристику болей типа Колоцинта: левосторонняя латеральность. Все при этом слева: надглазничная невралгия, лицевая невралгия, боли в подвздошной области, боли в бедре, ишалгия. И только периумбиликальные боли локализуются точно по середине живота. Нет оснований говорить о том, что они более выражены с какой-нибудь одной стороны.
Обычные причины
Прежде всего, холод. Как только субъект подвергся действию холода, у него появляется ишалгия или колика. Вот так, при восхождении на гору, больной может простудиться, проходя вблизи ледника, и это немедленно вызывает у него периумбиликальные (очень болезненные) колики.
Далее, гнев. Он может вызывать очень болезненные физические ощущения. Я не утверждаю, что это именно гнев вызывает ишалгию, но нередко можно бывает отметить у нервного субъекта (с «судорожным кольцом» на радужке) после приступа гнева появление периумбиликальных болей и сухих колик.
Клиническое исследование
Это самый обычный больной типа Колоцинта, чаще всего встречающийся. Как он себя проявляет? В очень тяжелом виде: лежит в позе легавой собаки, согнувшись вдвое и сильно нажимая руками на ту область, где ощущает боли. Нередко у него на животе лежит грелка с горячей водой, которую он сильно прижимает к животу. Он непрерывно стонет, испускает непрерывные жалобы. При исследовании он не отвечает, или же отвечает угрюмо, мрачно. Не соглашается повернуться для того, чтобы его можно было лучше исследовать. И это хорошо понятно, так как он уже добрый час или даже два выискивал себе удобную позу и, наконец, нашел такую, сжимаясь в комок, используя для этого все свои сгибательные мышцы. И вот теперь, когда он наконец страдает немного меньше прежнего, он не хочет двинуться, прекрасно зная, что при малейшем движении его боль возобновится. Он посылает ко всем чертям врача, приговаривая: «У меня температура не повышена, у меня ничего не болит, все уже прошло». Если он впадал в приступ гнева в недавно прошедшие часы, он отнюдь не склонен рассказывать об этом.
Это больной, у которого, действительно, нет никаких функциональных расстройств, температура нормальна, пульс слегка учащен. Нет поноса, есть лишь легкий запор. Если он пытается сходить на низ, ему с трудом удается изгнать очень небольшое количество кала, а скорее всего лишь немного газов (что дает ему быстропроходящее облегчение).
Чтобы лучше иллюстрировать использование Колоцинта, приведу один факт. Во время прохождения военной службы я был прикомандирован в качестве второго врача к горно-артиллерийской батарее (тогда две такие батареи осуществляли маневр со стороны Планэ); у нас во главе находился майор артиллерии, не очень любезный. Как-то раз ночью он вдруг заболел. Меня разыскали. Знаком я с ним не был. Я увидел мужчину, лежащего точно в том положении, какое я только что описал: согнувшегося вдвое, с головой, повернутой к стене. Когда я прикоснулся к нему для исследования, он ругаясь послал меня…, заявляя, что предпочитает не дать сделать себя более больным, чем он есть. Положение лично для меня осложнялось тем, что (будучи уже гомеопатом), уезжая из Альбервиля шесть недель тому назад, я почти все вытащил из своего вещевого мешка и мед. сумки, захватив с собой лишь небольшую связку гомеопатических лекарств. Я сказал бравому майору: «Я сделаю вам припарку с настойкой опия, чтобы дать вам облегчение». Но тут он начал ругаться во всю и снова поворачиваясь к стенке, крикнул мне: «Убирайтесь!» Ах, если бы у меня был Колоцинт, я быстро выздоровел бы!». Я немедленно дал ему это средство. Уже через пару минут после этого ему стало лучше. А через час он получил полное облегчение. И мы с ним провели часть ночи за мирным обсуждением пользы гомеопатии.
Возвратимся к «пищеварительному больному типа Колоцинта» и к предъявляемым им признакам. Расспросим его. Он пожалуется на то, что у него очень плохой вкус во рту — горький вкус. Язык у него очень красен, желудок точно сжимает, живот вздут, болезнен. И тут можно найти боли двух видов:
«Распространенные боли», крайне сильные и схваткообразные; прерывистые схватки, приходящие как бы волнами, следующими одна за другой. Больной рассказывает, что у него получается такое ощущение, точно его кишку сжимает камнями. Такие боли типа Колоцинта нужно знать, так как не столь редко случается встретить таких больных, которые не жалуются на периумбиликальные колики, а жалуются на боли, распространяющиеся по всему животу — с таким ощущением, точно плотно прижатые один к другому камни сжимают кишку. И нет оснований отказываться от назначения Колоцинта только на том основании, что у больного отсутствуют («классические») периумбиликальные боли.
Есть только одно средство (тип), с которым можно бы спутать эту картину: это Коккулюс. Действительно, в Материа медика можно найти следующую характеристику Кукольвана: больной жалуется на живот, точно он набит камнями с острыми краями, ущемляющими кишки и раздирающими их. Все же это несколько иная разновидность боли; и можно долго изощрять свою проницательность в стремлении как-то различить эти два разных ощущения, хотя и очень близких одно другому, если бы не имелось еще других симптомов, позволяющих осуществить немедленный диагноз. При типе Коккулюс живот очень вздут, имеется значительный тимпанит. Такое вздутие наступает ночью внезапно. Больной не возбужден, однако не может найти себе места; и тогда как больной типа Колоцинта через некоторое время таки находит себе удобную позу (позу легавой собаки, лежащей на боку — чаще, левом, с грелкой, которую он судорожно прижимает к животу), больной типа Коккулюс испробует одно место, потом другое — и не может найти себе места (позу), могущего принести облегчение болей. А субъекта типа Колоцинта легко узнать по его типичной позе (и поведению в связи с нею).
Наряду с распространенными болями, субъект типа Колоцинта обнаруживает пресловутые «периумбиликальные боли» — пароксизмами, вынуждающими больного сгибаться вдвое, опираясь на что-нибудь твердое вроде спинки стула, рамы кровати или упирать кулак себе в живот. Такая боль возникает после трех легко распознаваемых причин: после воздействия холода (так было с упомянутым Майором, который забыл надеть свой пояс и из-за этого промерз на вершине холма, на котором он проводил занятия с офицерами); после того, как съедят что-то неудобоваримое: картофель (Алюмина), мороженое или холодное молоко, когда разгорячен; наконец, после приступа сильного гнева.