Методические особенности энтеросорбции при лечении острых отравлений приведены в табл. 15.

4. Методы детоксикации других биосред организма

Плазмаферез (ПлАф) – метод детоксикации организма путем удаления плазмы из цельной крови. Выделение плазмы осуществляют фракционированием крови с помощью центрифуги или мембраны. Процесс может быть непрерывным, и тогда создается экстракорпоральный контур, или прерывным (дискретным), т. е. без постоянной связи с больным.

Лечение, как правило, включает 1–4 процедуры. Сеансы проводят ежедневно или через 1–2 дня. При ПлАф за 1 процедуру замещают 700-1500 мл плазмы. В качестве замещающего раствора используют 5 %-ный или 10 %-ный раствор альбумина, протеин, а также свежезамороженную, лиофилизированную и сухую плазму, реополиглюкин и др. Наилучшая замещающая среда – свежезамороженная плазма, полностью сохраняющая лечебные свойства после оттаивания. Вводить внутривенно специальные растворы начинают до ПлАф и продолжают во время процедуры. По окончании ПлАф объем введенных растворов должен быть не меньше объема удаленной плазмы, а по количеству введенных белков – превышать не менее, чем на 10 г, что соответствует приблизительно 200 мл плазмы.

Механизм действия. Удаление из организма больного плазмы, содержащей широкий спектр токсических метаболитов, оказывает благоприятное влияние на функцию всех жизненно важных органов и систем. Детоксикационный эффект определяется объемом замещенной плазмы. При ПлАф в наибольшей степени достигается элиминация веществ, сосредоточенных главным образом в сосудистом русле. Это вещества, физико-химические свойства которых лишь в слабой степени или вовсе не позволяют им проникать во внутриклеточный сектор. Прежде всего, это относится к крупномолекулярным метаболитам типа миоглобина, а также к большинству молекул средней массы, особенно полипептидам.

Ожидаемый эффект:1 – удаление из крови широкого спектра токсических веществ, в первую очередь крупномолекулярных, – мощное средство профилактики и лечения острой почечной и полиорганной недостаточности; 2 – токсичные метаболиты низкой молекулярной массы равномерно распределены во внеклеточном (сосудистом и интерстициальном) и клеточном секторах, поэтому снижение их концентрации в крови незначительно; 3 – детоксикация организма и внутривенное введение лечебных белковых растворов стабилизируют гомеостаз, нормализуют транспортную функцию крови и ее агрегатное состояние, улучшает внутриорганную микроциркуляцию и внутриклеточный метаболизм; 4 – выведение из организма с плазмой фибринолитически активных веществ и внутривенное введение свежезамороженной плазмы – эффективное средство борьбы с фибринолизным кровотечением.

В связи с указанными особенностями ПлАф применяется в основном в соматогенной фазе острых отравлений для лечения эндотоксикоза. В токсикогенной фазе ПлАф не подходит как универсальный метод детоксикации (подобно ГД или ГС), поскольку многие экзотоксиканты адсорбируются клетками крови и остаются в организме больного.

Плазмодиализ (плазмодиафильтрация (ПлД, ПлДф) – обработка плазмы с помощью аппарата «искусственная почка» (АИП). Методика фракционирования крови описана в табл. 12. Процедура может осуществляться в непрерывном режиме, тогда плазму из сепаратора крови направляют в АИП, откуда в обработанном виде (после соединения через тройник с клеточной взвесью) вводят внутривенно больному.

При дискретной ПлДф собранную в стерильную емкость плазму обрабатывают с помощью АИП в режиме рециркуляции. Очищенную от токсичных метаболитов плазму внутривенно реинфузируют больному.

Механизм действия. В условиях низкой вязкости плазмы подвижность токсичных метаболитов в ее жидкостных слоях больше, чем в крови. В связи с этим, при ПлД у поверхности мембраны градиент концентрации токсичных метаболитов относительно диализирующего раствора выше, чем в крови. При равной скорости потока в диализаторе плазмы и крови это обусловливает бо?льшую эффективность детоксикации ПлД по сравнению с ГД. Однако ограниченность скорости перфузии плазмы через диализатор приближает значения клиренса токсичных веществ при проведении ПлД и ГД.

Плазмосорбция (ПлС) осуществляется перфузией плазмы через сорбент. Методика фракционирования крови описана в табл. 16. Процедура может осуществляться в непрерывном режиме, тогда колонку с сорбентом располагают в экстракорпоральном контуре.