Рекуррентная (периодическая) шизофрения. Проявляется периодически возникающими приступами, которые не приводят к грубым негативным изменениям и сменяются глубокими ремиссиями. Наиболее типичны онейроидно-кататонические приступы с онейроидным (грезоподобным) помрачением сознания и депрессивно-параноидные с бредом осуждения, значения, инсценировки, приобретающим по мере нарастания тревожно-депрессивного аффекта образность, фантастичность. Наблюдаются также периодически сменяющиеся приступы атипичной депрессии и мании (циркулярная шизофрения). В этот период в зависимости от преобладающего аффекта содержание фантастического бреда становится то экспансивным (величие, особая роль в мире), то депрессивным (идеи виновности с оттенком громадности).

Рекуррентная шизофрения принадлежит к относительно благоприятным формам болезни, так как при ней не наступают тяжелые изменения личности, присущие непрерывнотекущей шизофрении. Рекуррентная шизофрения наблюдается у женщин значительно чаще, чем у мужчин.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения. Эта форма, самостоятельная по клиническим проявлениям, занимает как бы промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной формами шизофрении. Часть ее случаев нередко относят к непрерывному, а часть — к рекуррентному типу. При шубообразной шизофрении свойственные непрерывному течению синдромы (неврозоподобные, паранойяльные, параноидные) сочетаются с очерченными аффективными, аффективно-бредовыми и кататоническими приступами. Истинное начало болезни обычно приходится на детский возраст, когда обнаруживаются изменения развития в виде особого дизонтогенеза, а также становление шизоидной структуры характера и отмечается задержка развития в виде психического инфантилизма. Иногда признаки раннего начала болезни отсутствуют, шизоидные изменения личности остаются нерезкими, и болезнь выявляется лишь в связи с развитием манифестных приступов.

Шубообразная форма характеризуется приступами, разделенными ремиссиями; во время ремиссии отчетливо выступают скачкообразно нарастающие (после одного или нескольких шубов) изменения личности.

Клиническая картина приступов шубообразной шизофрении разнообразна и включает аффективные расстройства: депрессивные и маниакальные (обычно гипоманиакальные) приступы, но редко ими исчерпывается. Чаще возникают сложные синдромы. На фоне аффективных расстройств возможно острое развитие паранойяльного синдрома с полиморфным отрывочным бредом преследования, осуждения, отравления, с тенденцией к некоторой систематизации и большим удельным весом интерпретативных механизмов. Характерны колебания аффективного фона с изменением фабулы бреда от депрессивной к экспансивной. Этот тип приступа, как и все бредовые типы, больше характерен для мужчин и развивается обычно в среднем возрасте.

Наряду с наблюдающейся в неблагоприятных случаях тенденцией к сокращению и ухудшению ремиссий и переходу в непрерывное течение, в возрасте после 25 лет возможны варианты заболевания с постепенным обратным развитием и урежением приступов, манифестирующими преимущественно в периоды возрастных кризов. Остаются выраженный психический инфантилизм, пассивность, эмоциональное обеднение.

Также возможны повторные тяжелые приступы в среднем и позднем возрасте после редуцированных приступов в детстве и юности.

Шизофрению чаще всего приходится дифференцировать с симптоматическими психозами, маниакально-депрессивным психозом (МДП), реактивными состояниями, неврозами и психопатией. Диагностику шизофрении облегчают установление постепенно или ступенеобразно нарастающих изменений личности (психическое расщепление, аутизм, эмоциональное уплощение, стереотипии, манерность, падение психической энергии), а также нарушения мышления, бредовые идеи абстрактного, метафизического содержания, явления психического автоматизма, кататоно-гебефренная симптоматика в клинической картине.

Лечение шизофрении. Зависит от клинической картины, течения заболевания и этапа патологического процесса. При выраженных психотических состояниях, нарушающих адаптацию больных и обычно требующих госпитализации, применяют психотропные средства, а также инсулино- и электросудорожную терапию. В случаях более медленного развития процесса, в период становления ремиссий, а также при неполных неглубоких ремиссиях проводят медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией и трудотерапией.

Радикального метода лечения и профилактики шизофрении нет до сих пор, так как неизвестна причина ее возникновения.

Прогноз. Прогноз остро возникающих и протекающих с бурной психотической симптоматикой приступов болезни более благоприятный, чем при затяжном течении с нарастающей апатией и падением энергетического потенциала, с преобладанием в клинической картине систематизированного бреда, стойкого галлюциноза, кататоно-гебефренных расстройств. При поддерживающей терапии психотропными средствами и солями лития и мероприятиях по социально-трудовой адаптации прогноз улучшается.

Многие больные с благоприятным (мягкое, малопрогредиентное) течением болезни не нуждаются в длительной госпитализации, сохраняют способность к адаптации, в ряде случаев занимаются высокопродуктивной профессиональной, в том числе творческой, деятельностью. Аналогичные благоприятные возможности адаптации создаются при течении болезни с редкими приступами.

И в завершение краткого экскурса в психиатрию нужно упомянуть следующее. В настоящее время в среднем каждый четвертый житель бывших республик Советского Союза страдает невротическими или психическими расстройствами. Это в первую очередь связано с постоянными стрессами от нищенского существования, преступности, терроризма, межнациональных конфликтов, локальных войн, отсутствия перспектив и неуверенности в завтрашнем дне, с которыми сталкивается население этих республик. Это так называемая группа социально-стрессовых расстройств, определяемая сложившейся кризисной социально-экономической и политической ситуацией. Самое опасное в этой ситуации заключается в том, что эти причины имеют не только затянувшийся, но и нарастающий характер. Свою лепту также вносит и находящееся в затяжном кризисе медицинское обслуживание. Наибольший рост заболеваемости отмечен у детей и подростков, у 30 % которых уже в раннем возрасте обнаруживаются острые и затяжные невротические состояния, задержка развития. Исключением из этого является только Белоруссия, благополучно избежавшая всех этих социальных катаклизмов.