Воспаление нёбных миндалин подразделяется на острое и хроническое, и большое количество предложенных классификаций учитывают этот факт. Базовая классификация тонзиллитов (Плужников и др., 2005).

1. Острые тонзиллиты.

Первичные: катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая ангина. Вторичные:

а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

б) при заболеваниях системы крови: лейкозах, агранулоцитозах, алиментарно-токсической алейкии;

2. Хронические тонзиллиты.

Неспецифические:

а) компенсированная форма;

б) декомпенсированная форма;

Специфические:

при инфекционных гранулемах – туберкулезе, склероме, сифилисе.

Инкубационный период при ангине достаточно короткий и составляет 1–2 дня.

Заболевание начинается остро, с появления озноба, боли в горле, ломоты в суставах и головной боли. Ознобы продолжаются в течение непродолжительного времени, сменяясь чувством жара. Головные боли не имеют четкой локализации и сохраняются в течение первых двух суток. Температура тела повышается до 38–39 °C и колеблется вверх-вниз утром и вечером в пределах 1–2 °C. Продолжительность лихорадки определяется тяжестью течения ангины: при тяжелом течении 5–7 суток, при среднетяжелом – 4–5 суток и при легком 2–4 суток. В период лихорадки отмечается покраснение кожи лица, при тяжелой форме ангины появляется бледность кожных покровов (кожных высыпаний при ангине, как правило, не бывает). В начальном периоде ангины на первое место среди жалоб могут выступать как общие симптомы интоксикации (лат. in – в, внутрь + гр. toxikon – яд – отравление организма ядовитыми веществами), так и боли в горле. Несомненно, что изменения в ротоглотке являются ведущими в клинике ангины.

Катаральная (гр. katarrhoos – стекание, течь) ангина протекает в наиболее легкой форме. Она характеризуется преимущественно поверхностным поражением ткани небных миндалин. Начинается катаральная ангина с ощущения сухости, першения в горле, появления головных болей, недомогания. Затем к указанным жалобам присоединяется боль в горле, усиливающаяся при глотательных движениях. Температура тела обычно невысокая.

Небные миндалины увеличены в размерах, налетов нет. Язык обложен белым налетом, сухой. Заболевание продолжается 3–5 дней. Однако следует отметить, что катаральная ангина может переходить в другие формы (лакунарная, фолликулярная) или быть симптомом инфекционного заболевания (скарлатина, корь, грипп).

Следует учитывать, что у детей катаральная ангина протекает более тяжело, нередко с высокой температурой, ознобами и интоксикацией.

Фолликулярная (лат. folliculus – мешочки, пузырьки) ангина значительно более тяжелое заболевание по сравнению с катаральной ангиной. Нередко она начинается с тяжелого озноба, повышения температуры до 39–40 °C, ломоты в суставах, головной боли и боли в горле. Основные симптомы: небные миндалины увеличены в объеме, на их поверхности видны желтоватые точки округлой формы, напоминающие просяные зерна. Это нагноившиеся фолликулы. Наблюдается покраснение горла.

Регионарные (собирающие лимфу из этой зоны) лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Язык покрыт белым налетом. У детей, вследствие интоксикации, могут появляться сонливость, рвота, расстройство желудка, судороги. Течение заболевания бурное. Первые 2–3 суток симптомы заболевания резко нарастают, а затем быстро исчезают. С 3–4 дня заболевания поверхность миндалин начинает очищаться от налетов, однако температурная реакция сохраняется до тех пор, пока не исчезнет болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.

Продолжительность заболевания 7–8 дней, прогноз.

Лакунарная (лат. lacuna – углубление, впадина) ангина протекает с той же клинической симптоматикой, что и фолликулярная ангина. Некоторые авторы считают ненужным подразделение этих двух форм, полагая, что это внешние проявления единого воспалительного процесса в миндалинах, при котором в одном случае воспаление начинается в лимфаденоидной ткани, в другом – в лакунах. В клинической практике встречаются ангины, когда на одной миндалине имеется картина лакунарной ангины, на другой – фолликулярной.

При лакунарной ангине на фоне воспаленной поверхности небной миндалины образуются белесоватые налеты, располагающиеся в устьях лакун, которые могут сливаться и покрывать поверхность миндалины. Эти налеты не выходят за поверхность небных миндалин и легко снимаются шпателем. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются боковые валики глотки, при этом они становятся покрасневшими и отечными.

Продолжительность заболевания 7–8 дней.

Флегмонозная (гр. phlegmone – воспаление) ангина – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Развивается чаще на фоне одной из описанных форм заболевания, обычно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом. При флегмонозной ангине процесс обычно односторонний. Отмечаются резкие боли в горле при глотании, которые порой вынуждают больного отказываться от приема даже жидкой пищи, резкая головная боль, озноб, ощущение разбитости, слабости, появляется гнусавость, повышается температура тела до 39 °C и выше, характерны неприятный запах изо рта, обильное выделение слюны. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации.

Выделяют три формы течения ангины – легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легкой форме субфебрильная температура (до 38 °C) держится в течение первых 3 суток с последующей нормализацией. Общие явления: головная боль, слабость, недомогание выражены умеренно. Регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно (до 1 см), при пальпации умеренно болезненны. Эта форма течения характерна для катаральной ангины.

При среднетяжелой форме температура держится в пределах от 38 до 39 °C, выражены симптомы интоксикации: озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах. Боль в горле острая и интенсивная. Регионарные лимфатические узлы резко болезненны и увеличены до 1,5-2 см. Среднетяжелая форма течения характерна для фолликулярной и лакунарной ангин.