Если простые средства, свободно продающиеся в аптеке, не помогают, врач выписывает более сильные анальгетики. Однако надо иметь в виду, что пропорционально эффективности лекарств возрастает и наносимый ими вред. Так, наиболее разрушительным действием на слизистую кишечника и желудка обладает индометацин, длительное применение которого может привести к образованию язвы; фенилбутазон (бутадион) способен поражать костный мозг и т. д.

Лишь в самом крайнем случае врачи прибегают к помощи сильных болеутоляющих препаратов вроде солпадеина (ацетаминофен с кодеином). Побочные эффекты, вызванные его употреблением, могут быть весьма серьезными и разнообразными: от головокружения и тошноты до ослабления зрения и трудностей с концентрацией. В самом тяжелом случае может даже возникнуть физическая зависимость (кодеин является наркотическим веществом).

Среди препаратов, используемых для лечения болей в спине, особую группу составляют гормональные препараты — кортикостероиды (кортизон, преднизон и некоторые другие).

Побочное действие этих препаратов имеет свои особенности.

Часто у пациентов отмечается усиление аппетита и связанная с этим прибавка в весе, ослабление иммунитета, появление волос там, где их раньше не было. Кроме того, могут наступать изменения в психике: бессонница, повышенная нервозность, беспричинные перепады настроения и т. п. Отчасти эти негативные последствия можно скомпенсировать, если принимать гормональные препараты через день. Все же кортикостероиды считаются крайним средством, к помощи которого прибегают лишь в том случае, когда все остальные методы лечения оказались неэффективными.

Некоторое время большой популярностью пользовались инъекции кортизона: этот препарат вводился непосредственно в ткань межпозвоночного диска для снятия воспаления. Эффективность этой процедуры до сих пор остается под вопросом. К тому же ее противники утверждают, что подобное вмешательство может нарушить нормальную структуру сустава и тем самым усугубить проблему.

В случае серьезных потерь массы костной ткани при остеопорозе лекарственное лечение послужит экстренной помощью, без которой вряд ли удастся прекратить разрушительный процесс. Важно остановить его немедленно, пока он не привел к необратимым последствиям. В подобных ситуациях правильное восстанавливающее питание обычно относят к так называемой симптоматической терапии, ошибочно называя медикаментозное лечение основным. Однако не буду придираться к словам, тем более что в курс симптоматической терапии входят также лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и прием различных обезболивающих, без которых, увы, не обойтись на поздних стадиях болезней костей и суставов.

Комплекс лекарственных средств основной терапии определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от множества факторов: стадии болезни и скорости потери костной массы, возраста пациента и состояния его эндокринной системы (гормональный фон), веса и типа телосложения, профессии и физической активности и т. д.

Если вам необходимо пройти комплексное лечение, то наверняка назначат препараты двух групп. В первую входят лекарства, останавливающие разрушение костной ткани (антирезорбтивные препараты), во вторую — лекарства, способствующие образованию новой костной ткани. Проще говоря, препараты могут быть останавливающими и во сстанавливающими.

К останавливающим (антирезорбтивным) средствам относятся следующие группы лекарств:

• кальцитонины;

• бисфосфонаты;

• эстрогены.

Кальцитонины. Природный гормон кальцитонин производит наша щитовидная железа. Однако нарушения обмена веществ, приводящие к деструктивным процессам в костной ткани, обычно провоцируют сбои всей эндокринной системы (или становятся их следствием — это зависит от каждого конкретного случая). Поэтому искусственно вводимый миокальцик (любой препарат на основе кальцитонина) становится здесь как нельзя кстати: он приостанавливает разрушение скелета и одновременно притупляет боли на поздних стадиях развития патологий.

Миокальцик стал самым распространенным препаратом этой группы во второй половине прошлого века. Это лекарство было выделено из гормонов щитовидной железы свиньи. В настоящее время для создания миокальциков используются кальцитонины человека, угря и лосося. Из них самым активным считается гормон щитовидной железы лосося.

Бисфосфонаты. Группа этих препаратов появилась сравнительно недавно — примерно в середине 90-х годов XX века. Чтобы получить бисфосфонаты, фосфоновые кислоты подвергают искусственной обработке. Впрочем, вам достаточно знать, что эти лекарства нужны для остановки разрушения костной ткани путем усиленной минерализации скелета.

Бисфосфонаты, в свою очередь, делятся на подгруппы — алендронаты, этидронаты, клодронаты, пармидронаты, а также ксидифон, активно используемый в России. Лечение бисфосфонатами немыслимо без одновременного употребления кальциесодержащих препаратов. Это обусловлено тем, что кальций и фосфор только в своей совокупности выполняют свои функции по созданию костной ткани (об этом говорилось в главе 1 «Почему возникают проблемы с позвоночником и суставами?»).

Эстрогены. Прием эстрогенов — основа гормонозаместительной терапии. Следует оговориться: этот метод лечения актуален только для женщин. Эстрогены применяются при лечении гормональных нарушений, вызывающих потерю костной массы. Причиной может быть как наступление менопаузы и постклиматического периода, так и серьезные гормональные сбои в любом другом возрасте. Естественно, гормонозаместительная терапия назначается только после серьезного осмотра больного, включающего как минимум гинекологическое обследование и обследование груди.