Подобную патологию грамотнее назвать дегенеративным плечевым комплексом, ибо речь идет о трех суставах в этой области, значительно различающихся по строению и функции. Есть у них и общее название – плечевой пояс. Существенную роль в симптоматике играют изменения связок, окружающих суставы, и суставных капсул.

Поразительно большим объемом движений обладает собственно плечевой сустав . Благодаря своему шаровому устройству он способен двигаться практически во всех направлениях. Головка плечевой кости обладает шарообразной формой, а небольшая суставная впадина расположена перпендикулярно лопатке. Ограничивают движения сложная система мощных мышц, а также разнообразных сухожилий и связок, которая довольно часто подвергается различным травмам, в том числе производственным (например, при ручной выпечке хлеба). Сухожилия мышц, окружающие сустав, не только укрепляют его: при движении в суставе они оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению. Несмотря на анатомическую близость остальных суставов плечевого пояса, вполне реально отдельное развитие артроза этого сустава. Однако он встречается относительно редко. Различают первичные и вторичные артрозы. Первичные встречаются обычно после 60 лет, преимущественно у женщин. Вторичные артрозы связаны с предшествующими травмами составных элементов сустава.

Помогает поддержать устойчивость плечевого пояса находящееся неподалеку ключично-акромиальное сочленение (соединение наружного края ключицы с отростком лопатки). Этот сустав подвергается немалым нагрузкам при значительном отведении плеча, особенно за голову. Поэтому в нем чаще возникает вторичный артроз. Значительная нагрузка падает на третий сустав – между ключицей и грудиной . Это единственное костное сочленение между телом и плечевым поясом. Чаще развивается артроз сустава, расположенного со стороны рабочей руки, потому что его подвергают бо́льшим нагрузкам.

И все же артрозы этих трех суставов встречаются гораздо реже, чем поражения суставов нижних конечностей, несущих постоянный вес всего тела. Особенностью плечевого сустава являются изменения, связанные с возрастом и нагрузками, большей частью в связках, суставной капсуле и сумке. Довольно часто происходят изменения так называемой «вращательной манжетки» – широкой связки мышц, обеспечивающей круговые движения плеча. Даже незначительные ее надрывы могут привести к существенному снижению функции плечевого сустава. При выраженном повреждении этой связки невозможно поднять руку («ложный паралич»). Именно такая травма случилась у известного боксера-тяжеловеса В. Кличко. Из-за нее он прекратил бой и затем подвергся операции. При незначительных разрывах хорошо помогает специальная лечебная гимнастика.

Часто подвергается травмам мышца и связка, расположенные между головкой плечевой кости и лопаткой. Обладая значительной подвижностью и отвечая за отведение руки, они нередко ущемляются между указанными выше отделами сустава. От повреждения костями их охраняет суставная сумка, которая, впрочем, при повторных травмах, как и окружающие ткани, может испытывать кровоизлияния. В этих местах со временем появляются известковые кристаллы. Впоследствии они приводят к болям и ограничению движений в плечевом суставе. Даже непроизвольные движения во сне могут привести к выраженным болям. Это заболевание имеет ряд названий и отличается соответствующей симптоматикой и специфическим лечением.

• Симптомы

При хроническом течении болезни может, тем не менее, развиться острая форма. Причиной обострения обычно служат неожиданный толчок, перенос тяжелых вещей, повышенный тонус мышечно-связочного аппарата, связанный с переохлаждением или сквозняком. Возникают проблемы с отведением руки, вращением. Подобная «скованность» сустава требует своевременной ортопедической помощи во избежание длительного ограничения движений в суставе.

В то же время артроз ранее описанных суставов обычно не обостряется, не «сковывает» сустав. Чаще всего больные жалуются на незначительные боли и некоторое ограничение движений в плечевом суставе, возникающие обычно после значительной физической нагрузки. Ярким примером служат артрозы у теннисистов, у которых плечевой сустав рабочей руки всегда сильно нагружен.

Причинами выраженных болей в плечевом суставе может быть как артроз, так и повреждения мышц и связок. За их выяснением лучше всего обратиться к врачу. Чтобы выявить артроз суставов плечевого пояса, обычно проводят два простых теста:

1) «завязывание фартука»: проверяют наличие боли при попытке завязать фартук за спиной;

2) «расчесывание»: проверяют наличие боли при движении с расческой за голову к затылку.

Если оба эти движения безболезненны и легко выполнимы, можно сказать, что пока нет артроза суставов плечевого пояса.

• Лечение

После рентгенологического и ультразвукового обследования уточняется картина заболевания и чаще всего назначается консервативное лечение. Обычно прописывают противоревматические препараты в виде таблеток или свечей. Можно при болях выпить 1– 2 таблетки аспирина или другого обезболивающего препарата. Кратковременный прием лекарственных препаратов позволит, возможно, избежать в дальнейшем длительной медикаментозной терапии.

При выраженных болях вводят в сустав смесь кортикоидного и обезболивающего лекарственных веществ. Этим достигается быстрое снижение болей и улучшение объема движений в суставе, независимо от причины, вызвавшей боль (артроз или травма окружающих мягких тканей). В ряде случаев достаточно медикаментозного лечения. Чаще, однако, приходится прибегать к лечебной гимнастике и специальным упражнениям в сочетании с холодом. При острых болях тепло не рекомендуется! Как только боли немного стихнут, можно подключить ультразвуковую терапию, действующую как микромассаж капсулы сустава и окружающих мягких тканей. Способствуют снижению болей диадинамические токи и некоторые другие современные физиотерапевтические процедуры.

В ряде случаев помогают мануальная терапия и массаж. Его цель – улучшить двигательные возможности сустава и осторожно подготовить мышцы плечевого пояса к силовым нагрузкам.

При лечении артрозов плечевого сустава не стоит ожидать быстрого избавления от болей. Чтобы добиться полного восстановления движений, необходимо значительное время. Когда вследствие тяжелого перелома головки плечевой кости с множественными осколками развивается артроз и разрушается головка и суставная впадина, тогда заменяют пораженный сустав на искусственный. Чаще предпринимается хирургическая реконструкция мягких тканей сустава. Возможно расширение суставной щели с помощью артроскопии или открытым методом. Нет необходимости описывать ряд хирургических методов лечения артроза плечевого сустава. Суть их – в ликвидации причин, ограничивающих движения. Статистические данные показывают, что результаты протезирования плечевого сустава несколько скромнее, чем при подобных операциях на коленных и тазобедренных суставах.