Развитие эндоскопической техники позволяет удалять очень маленькие опухоли, не выходящие за пределы слизистой оболочки, с помощью специальной петли, лазерного луча или света (фотодинамического эффекта).

Лучевая терапия

Не исключается возможность применения лучевой терапии. При составлении плана лечения определяются поля терапии. Эти поля маркируют, чтобы добиться максимального воздействия на очаг поражения и минимального – на здоровые ткани. Их не надо смывать до окончания курса лечения. Лучевая терапия используется как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Пациентам с большими опухолями, которые в дальнейшем предстоит удалить хирургическим путем, возможно назначение химиотерапии с малыми дозами лучевой. Это часто позволяет добиться уменьшения размеров опухоли и дает возможность ее полного удаления, что улучшает жизненный прогноз. Если пациенты отказываются от операции или опухоль располагается в неудобном для вмешательства месте, назначаются более высокие дозы с целью ее разрушения. Чтобы не оказать повреждающего воздействия на соседние органы (легкие и спинной мозг), кроме внешнего существуют методики внутреннего подведения ионизирующего излучения непосредственно к опухоли пищевода. Конечно, рационально их применение, когда опухоль еще не инфильтрировала стенки органа. Лучевая терапия позволяет значительно снизить боли, вызываемые опухолью. Следует учитывать и побочные действия лечения, справиться с которыми поможет врач.

Химиотерапия

Широко используется в лечении рака пищевода химиотерапия, во-первых, в комбинации с облучением перед оперативным лечением (длительность около 4 недель), во-вторых, как самостоятельный метод в сочетании с лучевой терапией без операции (продолжительность около 6 недель), в-третьих, в комбинации с лучевой терапией после оперативного вмешательства, в-четвертых, как паллиативное лечение – для облегчения состояния больного при запущенных формах рака или метастазах.

Выше уже было сказано, что применяемые для лечения химиопрепараты обладают токсическим действием на здоровые клетки, например, слизистой кишечника, корней волос, кровеобразующие клетки спинного мозга. Ученые создают все новые поколения цитостатиков, но избавиться от сопутствующего эффекта пока не удается. Приходится мириться с его отрицательным действием на органы и ткани. Повреждение слизистой оболочки кишечника способствует потере ею защитных свойств и, как следствие, развитию воспалительного процесса и поносам. При разрушении корней волос отмечается их выпадение. Снижение количества кровеобразующих клеток спинного мозга ведет к ухудшению картины крови (уменьшению количества форменных элементов), что отрицательно сказывается на иммунитете пациента. Больные обычно с нетерпением ждут окончания химиотерапии, когда исчезают эти неприятные явления.

Фитотерапия

При опухолях желудочно-кишечного тракта издавна применяют различные препараты из лекарственных растений.

• Полезен свежевыжатый сок лопуха большого по 1–2 ст. ложки 3–4 раза в день до еды. Можно хранить сок, смешав в равной пропорции со спиртом и медом. Рекомендуют также настой из 8—10 соцветий лопуха: в фарфоровом чайнике заливают сырье стаканом крутого кипятка и настаивают 15 минут, а затем, процедив, выпивают в два приема. Данное средство принимают и при локализациях рака в других органах пищеварения.

• Назначается настой травы полыни обыкновенной (чернобыльника). Заливают в термосе 2 ст. ложки сухого сырья 0,5 л кипятка, настаивают 30–60 минут, затем пьют по полстакана за полчаса до еды 3–4 раза в день. Отмечен положительный эффект от отвара корней растения: заливают 5 ст. ложек сырья 0,5 л воды, варят 10 минут на слабом огне, настаивают 1–2 часа, процеживают и пьют по 2–3 ст. ложки 3 раза в день до еды. Также известен положительный эффект от приема препаратов чистотела, описанных отдельно.

Как и при остальных локализациях рака, диагностический период заканчивается принятием решения о лечении. Во многих странах оно не может быть предпринято без детального обсуждения с пациентом плана терапии. У нас многие годы эта модель не функционировала. Не будем обсуждать психологические и этические моменты этой процедуры. Остановимся на возможностях современной медицины.

Важнейшим критерием выбора метода лечения является решение вопроса о распространенности новообразования. Мы уже знакомы с международной классификацией рака, поэтому представим «формулу» опухоли желудка в трех известных обозначениях.

Т – наличие злокачественной опухоли (стадии распространения Т1—Т4).

N – поражение ближайших лимфатических узлов – N1—2 и отсутствие его – N0.

M – метастазы (дочерние опухоли) – М1, а отсутствие их – М0.

Главной задачей всегда остается полное удаление опухоли и по возможности метастазов. С этой целью используются следующие методы: эндоскопическое (местное) удаление опухоли (или предшествующего ей образования), оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.

Только крайне маленькие опухоли, поражающие лишь слизистую желудка, могут быть щадяще удалены с помощью эндоскопической техники. Это же касается изменений, классифицируемых как предраковая стадия. В этих случаях врач должен быть убежден, что опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки органа. К сожалению, на этой стадии заболевание выявляется редко. В Японии благодаря широкому внедрению гастроскопии это случается значительно чаще, поэтому там этот метод пользуется успехом, да и смертность ниже.

Операция у больных раком желудка чаще всего является методом выбора, при этом стремятся полностью удалить злокачественную опухоль и ближайшие лимфатические узлы. В зависимости от расположения опухоли желудок может быть удален полностью или частично. Для восстановления проходимости пищеварительного тракта используют участок тонкой или толстой кишки, при этом стремятся создать условия для попадания в него желчной кислоты и секрета поджелудочной железы. Таким образом, «искусственный желудок» вполне может решать важные задачи сохранения энергии и питательных веществ, чтобы восстановить силы больного. Не у каждого пациента оперативное вмешательство заканчивается удачным исходом. Даже при радикальном удалении опухоли в окружающих тканях (внешне совершенно здоровых) могут остаться раковые клетки, приводящие к рецидиву злокачественного новообразования. Чтобы избежать этого, часто назначают дополнительное лечение.