Выработка режима на фоне суточной тонометрии:

1) отмена всех препаратов;

2) пилокарпин 2–3 раза в день.

Проводится адреналиновая проба. Если она отрицательная, то назначают адренопилокарпин (0,1 мг порошка пилокарпина на 10 мл 0,1 %-ного раствора солянокислого адреналина).

Больные с открытоугольной глаукомой 1 раз в год должны обследоваться в стационаре для проверки компенсации и стабилизации зрительной функции.

Лечение острого приступа заднеугольной глаукомы

1) 1 %-ный раствор пилокарпина в течение 1 ч через каждые 15 мин;

2) диакарб, лазикс (можно внутривенно);

3) ножные горячие ванны, горчичники;

4) солевое слабительное и глицерол.

Если острый приступ не купируется в течение 24 ч, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Общие мероприятия, повышающие обменные процессы:

1) сосудорасширяющая терапия, согласованная с терапевтом (при гипотонии не назначается);

2) антисклеротическая терапия (мисклерон и т. д.);

3) витамины (естественные) всех групп;

4) курсы АТФ;

5) витамины группы В (при гипертонической болезни противопоказаны);

6) санаторно-курортное лечение – «Пикет» в Кисловодске, «Усть-Качка» в Пермской области;

7) режим труда и отдыха (все можно в меру);

8) молочно-растительная диета;

9) ограничение работы внаклон, работы в ночную смену, в горячих цехах;

10) исключение курения и употребления алкоголя;

11) телевизор можно смотреть в освещенной комнате не более 2 ч.

Хирургическое лечение глаукомы

История хирургии глаукомы.

I период – до А. фон Греффе и Миккензи произвели первую операцию – пункцию склеры, роговицы для понижения внутриглазного давления, но эффект был кратковременным.

В 1857 г. А. фон Греффе впервые произвел полную иридэк-томию, до зрачка.

Базальная иридэктомия производится в настоящее время.

Механизм иридэктомии: разблокируется угол передней камеры, доступ жидкости к углу передней камеры, дополнительный путь оттока жидкости из задней камеры, фильтрация по склеральному рубцу.

Осложнения при иридэктомии: циклохрусталиковый блок; при вскрытии передней камеры хрусталик смещается вперед, вклинивается в цилиарное тело. Иридэктомия эффективна при заднеугольной глаукоме.

II период – фильтрующие операции (создание в стенке глаза фильтрующего пористого рубца); Вернер-склеротомия.

Осложнения – ранения радужки, кровотечение (гемоф-тальмит), повреждения хрусталика.

В 1913 г. Вихриевич предложил несквозную заднюю склеротомию. На склере делаются надрезы в виде решки, но может быть стафилома.

Гейне предложил циклодиализ. Цилиохориоидальная отслойка сопровождается гипотонией, приводит к искусственному расщеплению оболочек. Применяется при глаукоме, не афакичной глазу, при врожденной глаукоме. Можно делать несколько раз.

В 1871 г. Герберт произвел иридэнклейзис: при иридотомии роговица ущемляется в склеральном разрезе листком кнаружи.

В стенке глаза образуется фистула, выстланная пигментным листком роговицы. Варианты:

1) 1 ножка;

2) лобулярный (базальный), когда зрачок не рассекается, а надсекается. На роговице колобома, под конъюнктивой – кусочек радужки – микроклейзис. Последствия – перерождение фильтрующей подушечки, перфорация, эндофтальмит. III период. (см. табл. 3)

Таблица 3

Классификация глаукомы (хирургическая)

Современные операции предусматривают:

1) улучшение оттока внутриглазной жидкости;

2) уменьшение продукции внутриглазной жидкости.

Если уменьшается выработка внутриглазной жидкости, то нарушается иннервация, развивается дистрофия роговицы и т. д. На видящем глазу операции на цилиарном теле нежелательны.

Для повышения внутриглазной жидкости операционные вмешательства делаются в месте задержки внутриглазной жидкости.

Другая концепция – создать новые пути оттока:

1) анастомозы около угла передней камеры и венами ворти-козного русла;

2) миоклейзис – часть внутренней прямой мышцы с сосудистым пучком пересаживают в угол передней камеры;

3) часть эписклеры вместе с сосудами погружают в угол передней камеры;

4) вставляют различные трубочки (дренаж), создают клапаны.

Подготовка больного к операции.

1. Максимально понижают внутриглазное давление и снижают повышенное артериальное давление. За 2–3 недели отменяют антихолинергические препараты, так как они повышают кровоточивость.