24

В обзоре A. Ka'zmierczak с соавт. (2006) отмечается, что влияние мелатонина на циркадный ритм АД остается все же неясным.

25

Следует помнить, что выделение 6-сульфатоксимелатонина с мочой запаздывает от его секреции эпифизом примерно на 2 часа.

26

Искусственная освещенность, в которой исследуемый находился в период депривации ночного сна, составляла от 50 до 500 лк.

27

«Околобазальным» («основным») считалось тогда АД в момент пробуждения до вставания с постели, что уже, как минимум, не полностью совпадает с современными представлениями. Имеется также ссылка в указанной монографии на Элама и Смирка, которые считали основным наиболее низким АД, измеряемое в условиях определения основного обмена или близким к нему, а именно: утром, натощак до вставания с постели.

28

Параллельное с неинвазивным СМАД (с дневными интервалами 15 мин и ночными 30 мин) внутриартериальное измерение АД непрерывно велось в течение 48 часов по оксфордской технике у 17 больных с мягкой и умеренной АГ.

29

Данная классификация предложена Е.O’Brien с соавт. (1988) и является общепринятой. Авторы предложили ее, когда установили, что гипертоники non-dippers имеют более высокий риск развития инсультов, чем гипертоники dippers.

Приведенное разделение относится и к систолическому артериальному давлению (САД), и к диастолическому (ДАД), но все же более к первому. Диссонансы в оценках этих двух показателей разработаны менее. Однако различные оценки суточного профиля артериального давления по систолическому и диастолическому давлению часты.

30

В конечном итоге СПАД, естественно, зависит от колебаний величин периферического сопротивления и сердечного выброса, баланса между ними.

31

Это соответствует снижению секреции эпифизом мелатонина у лиц старших возрастов (Коркушко О.В. с соавт., 2008).

32

По общим представлениям (Комаров Ф.И. с соавт., 1989), повторяемость биоритмов весьма относительна по своему содержанию, но воспроизводятся они по единым закономерностям.

33

Относительно изменений СПАД в зависимости от разных широт фактических данных в литературе найти не удается. Однако они явно имеются на крайних широтах в зависимости от природной освещенности, о чем говорят наши исследования, результаты которых см. в подразделе 4.3.5 «Суточный профиль артериального давления у работающих в разные смены в полярные дни и ночи».

В обзоре С.И. Рапопорта (2007) о работе комиссии «Хронобиология и хрономедицина» РАМН отмечается существование «северной» гипертензии в высоких широтах с ультрадианной ритмикой.

34

Происходит это на фоне снижения общего уровня мелатонина и изменения его суточной ритмики.

В самой начальной стадии – вегетативно-сосудистой дистонии отмечается повышение в целом продукции мелатонина и коэффициента различий ночь/ день (Малиновская Н.К. с соавт., 2004).

Обзор о роли мелатонина в повышении АД, его продукции и суточной ритмике у больных с ГБ – см. в том же сообщении Н.К. Малиновской с соавт. «Мелатонин и сердечно-сосудистая система» (2004).

35

Поскольку она (идиопатическая, эссенциальная, конституциональная) не столь распространена и не столь опасна в сравнении с артериальной гипертонией.

36

Все приводимые ниже оригинальные исследования по данному вопросу включают в себя только мужчин в пределах указанного возрастного интервала.

37

У всех имелась тенденция к артериальной гипотонии: часто отмечалось АД <= 110/60 мм рт. ст. Данных за симптоматическую артериальную гипотонию не было. Клиническая симптоматика отсутствовала. То есть в этой группе – именно с тенденцией к артериальной гипотонии, а не с явной гипотонической болезнью, имел место указываемый СПАД. При явной гипотонической болезни в деталях возможны иные отношения.

38

Данное исследование было показано пациентам как помогающее в решении вопроса профпригодности и определении времени приема антигипертензивных препаратов, поскольку все они работали с ночными сменами. Пациенты, у которых диагноз ГБ не подтвердился и АД было нормальным, составили группу «нормотоников». Депривация ночного сна была полной – производилась в присутствии исследователя.

n в группе «нормотоников» – 10 чел., в группе «гипертоников» – 15 чел.

39

Во всем данном разделе все когорты (то есть нормотоники, гипер– и гипотоники) состояли из живущих и работающих на соответствующих широтах.

40

В последних наших исследованиях, выполненных на еще больыием материале, показано, что в рассматриваемом случа (т. е. у живущих и работающих с ночными сменами за полярным кругом с построением и анализом кривых СПАД в рабочие часы) снижение САД имеет место к концу ночи. Но, во-первых, кривые СПАД в темные зимние и светлые летние сутки остаются однотипными. Во-вторых, наблюдаемое снижение происходит на фоне высокого САД в первой половине ночи. Это ведет к нивелированию коэффициента СНС САД, который оказывается близким к нулю.

41

Суть школы здоровья при артериальной гипертонии – см. «Школа здоровья. Артериальная гипертония» под ред. Р.Г. Оганова (2008).

42

Препараты, которым свойственно давать выраженные коллаптоидные реакции (в том числе блокаторы о^-адренорецепторов), другие подобные эффекты явно опасные для профессиональных действий водителей, равно как и препараты, используемые для купирования гипертонических кризов, в разработки не включались.

Среди препаратов центрального действия изучались с рассматриваемых позиций и препараты барвинка, вышедшие у нас из практического применения. Отношение к этому в контексте всей проблемы – см. ниже.