При высоком холестерине повышается риск диабета и инфаркта. Более того, если вы уже диабетик, то ваш риск приступа утраивается относительно людей без диабета, особенно если вам за 50 или 60 лет. И имейте в виду, что людей с высоким кровяным давлением больше на 40% среди диабетиков, чем людей без диабета.

Как часто отслеживать. Раз или два в год, или как вам скажет врач.

Норма. Общий холестерин: меньше, чем 12,5 ммоль/л (для 40–49-летних – уровень повышается с возрастом).

ЛНП: меньше чем 5,5 ммоль/л.

ЛВП: для мужчин – больше 40, для женщин – больше 2,7 ммоль/л.

Ваш уровень триглицеридов должен быть ниже 8,3 ммоль/л, в зависимости от вашего возраста, как показано в таблице ниже.

Нормальный уровень триглицеридов в зависимости от возраста

Кровяное давление

Кровяное давление – сила, которую кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, проходя через тело; когда ваше кровяное давление большое, это называется гипертонией. Кровяное давление состоит из двух чисел. Первое, или верхнее, – это систолическое давление, это давление, зависящее от силы сокращения сердца. Очевидно, чем быстрее ваше сердце бьется, тем выше систолическое артериальное давление. Оно может повышаться из-за стресса, упражнений и кофеина.

Второе, или нижнее, называется диастолическим давлением. Чтобы запомнить, что оно идет вторым, помните, что первая буква в «диастолический» – это «д», как в «дне», так что оно лежит под систолическим давлением. Диастолическое артериальное давление – это давление в тот момент, когда сердце отдыхает. Думайте о нем как о давлении во время отдыха. Если у вас высокое диастолическое давление, пока вы отдыхаете, это верный признак того, что что-то сжимает или блокирует ваш трубопровод – сердце и сосуды.

Лучше всего измерить давление в разное время дня и в разных позициях – когда вы сидите, лежите и стоите. Измерение давления один раз в день в одном и том же положении не даст полной картины.

Я думаю, что купить автоматический аппарат для измерения давления в аптеке и измерить свой уровень – это хорошая идея. Если у вас высокое давление, вы можете даже не почувствовать это. Высокое кровяное давление не имеет четких симптомов, так что его называют «тихой болезнью». Вот некоторые признаки, которые могут указывать на высокое давление, – это головная боль или напряжение, слабость, отеки или просто ощущение «прям падаю!». Если давление слишком низкое, то вы можете чувствовать слабость, усталость, головокружение или упасть в обморок.

В чем важность этого анализа. Гипертония может привести к приступу стенокардии и инфаркту.

Как часто отслеживать. Поговорите с вашим доктором, как часто ему хотелось бы проверять ваш уровень кровяного давления. Проверяйте его каждый поход к врачу или каждый месяц. Многие аптечные сети предлагают такую услугу бесплатно в комнатах ожидания.

Норма.

Нормальное кровяное давление: 120/80 мм рт. ст.

Верхняя норма: 140/90 мм рт. ст.

Нижняя норма: 90/60 мм рт. ст.

В современной медицине также существует шкала, которая считает только систолическое давление, помните, что это первое число. Распределено по уровню кровяного давления, и все стадии, кроме первой, очень опасны.

Стадии высокого систолического кровяного давления

Маркеры воспаления

Анализы крови могут показать уровень воспаления в вашем организме. Это знание дает вам довольно точные ответы, что именно в вашем теле происходит не так.

Почему этот анализ важен. Когда уровень воспалительных процессов в организме высок, обычно это означает высокий уровень повреждений в клетках и тканях. Маркеры воспаления часто повышены, если у вас болезни сердца, диабет, артрит, ожирение, болезни щитовидной железы, синдром хронической усталости и многие аутоиммунные заболевания – такие как системная красная волчанка, рассеянный склероз или болезнь Крона, которые относятся к нарушениям аутоиммунной системы. Анализ на маркеры воспалений должен содержать любые или все из следующих тестов:

• ФНО-альфа (фактор некроза опухоли-альфа);

• СРБ (С-реактивный белок);

• высокая чувствительность гомоцистеина;

• ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста 1);

• функция почек.

Эти анализы покажут, насколько хорошо функционируют ваши почки. Ранние симптомы дисфункции почек настолько малозаметны, что их можно пропустить или не связать именно с почками. Например, у вас внизу болит спина. У вас могут опухать ноги, лодыжки, ступни или руки, или вы можете быть постоянно усталым. И также может быть зуд. Видите, как просто пропустить признаки дисфункции почек?

Еще одним слабым признаком проблем с почками может быть зловонное дыхание, налет на языке или странный вкус еды. Вне всяких сомнений, проблемы с мочеиспусканием – самый распространенный ранний симптом проблем с почками. Вам хочется в туалет, но в итоге выходит пара капель. Цвет вашей мочи может потемнеть, или ночью вы начинаете ходить в туалет чаще.

Больше о том, как защитить почки, я опишу в главе 9 (см. с. 216), но сейчас важно то, что стоит проверить функцию ваших почек. Это просто. Все, что вам нужно, – утренний образец мочи, все без иголок или зондирования. Почки я рекомендую вам проверить для того, чтобы избежать опасной интоксикации организма. Анализы сделать очень просто. Обычно требуется немного мочи, которую проверяют на содержание белка под названием альбумин, или крови, которая может протекать в мочу. И еще небольшой анализ крови, который позволит вашему доктору сказать об уровне креатинина – вещества, которое представляет другое надежное средство определения функций почек.

В чем важность этого анализа. Проблемы на ранней стадии с почками довольно просто не заметить, так что важно проверить здоровье ваших почек простым анализом мочи. Если ваши почки не способны хорошо выводить и уничтожать токсины, то они будут накапливаться в вашей крови, что приведет к опасным, иногда даже смертельным последствиям.

Как часто отслеживать. Один или два раза в год или с той периодичностью, с которой назначит доктор.

Нормальный диапазон.

Креатинин: мужчины – 0,6–1,2 мг/дл; женщины – 0,5–1,1 мг/дл.

Микроальбумин: меньше 30.

Проверка зрения

Если вы – диабетик, то ваш офтальмолог (или иногда ваш оптометрист) может провести проверку зрения. Лучше всего провести этот тест с расширением зрачков, тогда вам закапают глазными каплями, чтобы расширить зрачки, так доктор сможет проверить наличие диабетической ретинопатии.

На случай, если вам сей печальный факт неизвестен, диабетическая ретинопатия – это причина номер один слепоты взрослых до 65 лет. Любому не хочется ослепнуть. Ужасно стать слепым, когда этого можно избежать, особенно простыми проверками. Читайте главу 7 (см. с. 156), чтобы узнать о добавках, которые помогут защитить вашу сетчатку.

В чем важность этого анализа. Без проверки глаз вы можете потерять зрение.

Как часто отслеживать. Раз или два в год, или как предложит ваш врач. Если чувствуете любые изменения в зрении, то сразу стоит провести осмотр. Время может спасти ваше драгоценное зрение, так что проверяйте зрение у офтальмолога с регулярной частотой, даже если не испытываете каких-то заметных проблем, так как нарушения могут развиваться долго, до того как непосредственно затронут зрение.

Проверка ног

Люди с диабетом имеют две основные проблемы с ногами – плохая циркуляция и нейропатия. При проблеме с циркуляцией в ногах любая инфекция будет залечиваться медленнее, что приведет к большей вероятности появления осложнений и даже, возможно, ампутации. Если ноги и даже руки постоянно мерзнут, то у вас может быть нарушена циркуляция крови (или низкие показатели щитовидной железы). Чем меньше крови, поступающей к вашим ногам, тем тяжелее для вашего тела бороться с инфекцией в этой области.

Вторая важная проблема – диабетическая нейропатия. Это состояние влияет на нервы и может привести к потере чувствительности в одной или обеих ногах. В таком состоянии может быть или не быть боли, онемения или покалывания. Проблема в том, что, если у вас отсутствует нормальная чувствительность, вы можете не заметить проблемы или инфекции на той стадии, на которой еще можно избежать осложнений.

Вам следует разработать процедуру защиты своих ног и регулярно проверять их – сверху, снизу, между пальцами. Ищете язвы, кожные мозоли или любой другой тип покраснения или трещины в коже, которые могут быть инфекцией.

В чем важность этого теста. Это снижает риск возникновения болезненных осложнений, таких как инфекция и ампутация.

Как часто отслеживать. Если у вас диабет, обращайтесь к подиатру два раза в год. Обратитесь к врачу немедленно, если вы заметите рану на ноге, которая не заживает быстро. Прочитайте больше о своих ногах в главе 9 (см. с. 216).

Кетоны

Кетоны – простые химические вещества, появляющиеся, когда ваше тело расщепляет жир для создания энергии. Тело разрушает жир, когда не может использовать глюкозу. Это может произойти по ряду причин, например, когда вы еще не приняли достаточно инсулина, чтобы помочь глюкозе поступать в клетки, или когда вы съели мало, чтобы создать достаточно глюкозы для энергии, когда вы заболели и нет аппетита.

Люди, которые придерживаются диеты Аткинса (или аналогичной диеты, где углеводы ограничены), сознательно ставят себя в состояние кетоза, который отличается от кетоацидоза.

Когда ваше тело в состоянии кетоза, вы разрушаете жиры (вместо углеводов), чтобы получить энергию, и создаете много кетонов.

Однако когда у больных сахарным диабетом в крови слишком много кетонов, это может привести к критической диабетической ситуации – диабетическому кетоацидозу, поэтому важно следить за уровнем кетонов. (Я скоро опишу, что происходит во время диабетического кетоацидоза.)

Вы можете измерить уровень кетонов у врача с помощью простого и недорогого анализа крови. Многие новые устройства контроля глюкозы в крови могут проверить уровень и кетонов, и глюкозы в крови. Или вы можете измерить уровень ацетона дома с помощью теста-полоски мочи.

Изменение цвета полоски указывает на уровень ацетона. На этикетке вы найдете описание того, что означают разные цвета. И вот еще одна вещь: кетоны в моче всегда отстают от кетонов в крови, поэтому измерения по крови более точны, чем измерения по моче. Проще говоря, ваш результат по крови всегда будет немного выше, чем ваш результат по измерению мочи.

Если уровень ацетона в моче у вас высокий и вы приняли достаточно быстродействующего инсулина, чтобы понизить уровень сахара в крови, тогда вам, скорее всего, станет лучше, хотя уровень кетонов в моче может повышаться в течение 2–4 часов.

Почему этот анализ важен. Если уровень кетонов высок, это знак, что вы не принимаете достаточно инсулина, чтобы контролировать производство кетонов, и не важно, какой у вас вес, даже если вы полны, – ваше тело истощено. Последствия развития кетоацидоза очень опасны, так что рекомендуется регулярно проходить анализ.

Как часто проверяться. Диабетики всегда должны держать полоски для мочи дома или использовать аппараты по замеру глюкозы, чтобы проверить уровень кетонов раз в неделю, при появлении любого из симптомов. Чтобы посмотреть лист симптомов, прочтите «Ранние признаки кетоацидоза» на следующей странице. Если вы покупаете полоски для замера кетонов, я рекомендую покупать такие, где каждая отдельная обернута в фольгу, потому что они более точны. (Если вы покупаете коробку полосок, то они за 3 месяца придут в негодность.)

Нормальный уровень. Отрицательный тест мочи нормален.

Анализ крови. Норма – это меньше чем 0,6 ммоль/л.

Поговорим о кетоацидозе

Кетоацидоз – это описание состояния, угрожающего жизни, которое может проявиться у людей с диабетом, особенно с диабетом 1 типа. Но чаще всего он появляется из-за несоблюдения расписания приема инсулина, инфекций или длительного периода без еды. Уровень глюкозы в крови может подняться до 250 мг/дц, а в случае кетоацидоза поднимется еще выше. (В больницах доктора чаще измеряют уровень бета-оксибутирата, чтобы разобраться в ситуации, нежели уровень кетонов в крови.) Тем не менее кетоацидоз – потенциально смертельное состояние.

Ранние признаки кетоацидоза

Более поздние и более опасные признаки, которые требуют немедленного внимания

Если у вас кетоацидоз, вы должны немедленно обратиться к своему лечащему врачу и обсудить с ним пополнение минералов, помогающих сердцу, – калия, магния и фосфора с помощью внутривенного вливания. Печальная истина состоит в том, что многие взрослые умирают, потому что их ошибочно принимают за пьяных, когда как на самом деле они страдают опасным для жизни осложнением сахарного диабета.

Одним из отличительных признаков кетоацидоза является «запах моченых яблок», которое бывает у людей с алкоголическим ступором.

Самое страшное то, что и вы и окружающие могут не понимать, что проблема – в сахарном диабете. Потому что диабетический кетоацидоз может быть первым признаком того, что у человека есть диабет. Диагноз поставят в больнице после того, как пациент упадет на улице.

Риск получить кетоацидоз может увеличиться, если вам не хватает инсулина или глюкозы, которая используется неэффективно. Другой фактор – это повышение глюконеогенеза. Это означает, что ваша печень превращает все, что вы едите, в глюкозу, даже некарбонаты и белки.

Это верно, что, если вы диабетик и принимаете лекарство метформин, именно для этого метформин был разработан – остановить чрезмерное образование глюкозы из всех веществ, включая белки, и помочь распространению глюкозы в организме в клетки, чтобы дать вам энергию, а не оставлять ее циркулировать в крови, что очень вредно.

Высокий уровень гормонов стресса, таких как кортизол, также повышает риск кетоацидоза. Когда я говорю «стресс», я не имею в виду, что вы нервничаете, хотя это тоже имеет значение. На самом деле это означает, что ваш организм обкрадывают некоторые другие сложные состояния, такие как пневмония, грипп, тяжелая инфекция мочевыводящих путей, тяжелое расстройство желудка или другие тяжелые инфекции, такие как сепсис. (Сепсис – бактериологическая инфекция, которая попадает в кровь и ткани вашего тела. Операция является одним из основных факторов развития сепсиса.)

Другие факторы риска включают в себя воспалительные заболевания, такие как аппендицит, холецистит (воспаление желчного пузыря) или панкреатит. Я специально все подробно рассказываю о кетоацидозе, потому что хочу, чтобы вы поняли опасность этого состояния. Угроза кетоацидоза – это хороший повод помнить о принятии предписанного инсулина. Кетоацидоз – страшная вещь, и обычно его можно избежать, если не пропускать дозы инсулина.

Преимущества наблюдения за уровнем глюкозы в крови

Теперь, когда мы довольно тщательно взглянули на все анализы и проверки, думаю, что для диабетиков стоит вернуться и внимательно присмотреться к самому важному тесту – уровню глюкозы в крови натощак (УГК). Есть какое угодно количество причин, по которым необходимо обратить особое внимание на значение уровня глюкозы в вашей крови, и вы можете приобрести домашние аппараты – глюкометры – в любой аптеке страны.