Для рака желудка характерны разнообразные симптомы. Наиболее типичными клиническими признаками являются общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, отсутствие аппетита, похудание, чувство раннего насыщения, желудочно-кишечные кровотечения при распаде опухоли. Период заболевания при раке желудка короче, чем при язвенной болезни. Он охватывает период от нескольких недель или месяцев и не содержит указаний на язвенную болезнь. При неосложненной форме язвенной болезни изменений в крови не наблюдается. При раке желудка наиболее часто имеет место анемия (малокровие).

Язвенную болезнь, гастриты и рак желудка нельзя рассматривать как местные заболевания. Для этих форм характерны общие расстройства. При язвенной болезни в патологический процесс вовлекаются печень, желчные пути, поджелудочная железа, кишечный тракт. Если раковый процесс зашел далеко, наступают грубые расстройства, нарушения белкового, жирового, углеводного обмена.

Воспалительный процесс в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе имеет сходную клиническую картину, проявляющуюся болевым синдромом, функциональными расстройствами, рвотой и т. д. Дифференцировать их без дополнительных методов исследования бывает сложно даже опытному врачу-гастроэнтерологу.

Кроме этих исследований, можно проводить ультразвуковое исследование паренхиматозных органов, дуоденальное зондирование и т. д.

Кишечник – самая значительная часть пищеварительного канала, начинающаяся от пилорического отдела желудка и кончающаяся заднепроходным отверстием. Каждый отдел кишечного тракта, помимо общей функции (перемещение поступивших из желудка пищевых веществ), выполняет специфическую функцию. Основное назначение тонкой кишки – пищеварение и всасывание (вода, белки, жиры, углеводы, витамины и т. д.). В толстой кишке завершаются процессы всасывания переваренной пищи и воды, а под влиянием ферментов и бактерий происходят процессы расщепления оставшихся пищевых веществ.

Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, служат:

а) отсутствие строгой связи с приемом пищи (исключением является воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке, при котором боли в животе возникают после приема пищи: боли связаны с рефлекторными сокращениями кишки при поступлении пищи в желудок);

б) связь болей с актом дефекации – они могут возникать до, во время и после опорожнения кишечника;

в) облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

Кишечные боли могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Коликообразные боли характеризуются короткими повторными приступами. Ноющие боли носят стойкий характер, усиливаются при напряжении от кашля. Боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Боли в правой подвздошной области (область крыла подвздошной кости справа) возникают при аппендиците, раке кишки, воспалении кишки (тифлит).

Острые боли в левой нижней части живота появляются при непроходимости кишок, воспалении сигмовидной кишки. Боли в области пупка наблюдаются при воспалении тонкой кишки (энтерит), воспалении и раке толстой кишки. Боли в промежности в момент дефекации (опорожнения кишечника) с наличием крови в кале характерны для заболеваний прямой кишки (рак, проктит – воспаление прямой кишки). Боли при поражении кишечника могут отдавать в грудную клетку и приниматься за приступы стенокардии. При аппендикулярной колике боли могут отдавать в правую ногу. При остром поражении левых отделов толстой кишки (дизентерия) боли иррадиируют в крестцовую область.

В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости кишок и расстройства двигательной функции кишечника. Кишечные боли зависят либо от спазма кишок, либо от их растяжения газами.

Боли, возникающие вследствие растяжения кишечника газами, отличаются от спастических болей:

1) длительностью и постепенным притуплением при длительном вздутии;

2) точной локализацией.

При непроходимости кишечника коликообразные боли сочетаются с постоянными болями. Для них характерны определенная локализация (область пупка или толстой кишки) и усиление в связи с кишечной перистальтикой. При аппендикулярной колике боли вначале появляются вокруг пупка и в подложечной области, а затем спускаются в правую половину живота, подвздошную область.

Появление болей перед дефекацией связано с заболеванием левой половины толстой кишки, сигмовидной кишки, во время дефекации – с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.

Задержка стула и газов в сочетании с другими симптомами представляет собой грозный признак глубоких нарушений моторной функции кишечника.

Запор

Запор – стул реже 4 раз в неделю. Стойкие запоры наблюдаются у лиц, соблюдающих постельный режим. При злоупотреблении слабительными препаратами (сенна, гуталакс, бисакодил) снижается моторная функция толстой кишки. Препарат нужно применять по показаниям, консультироваться со специалистом. Запорам могут способствовать длительное употребление препаратов железа и кальция, заболевания прямой кишки (трещина, геморрой). Механическое препятствие (опухоль, сужение, инородные тела кишки) также ведет к запору. При появлении длительных запоров необходимо рентгенологическое, эндоскопическое обследование кишечника, осмотр гастроэнтерологом, проктологом.

Понос

Понос возникает при быстром прохождении кала по кишечнику, в результате чего нарушается всасывание (стул частый и жидкий). При поражении тонкой кишки стул обильный, нередко пенистый из-за роста флоры, но не очень частый (2–3 раза в день).

Особенно выражен понос при холере. Наблюдаются поносы, вызываемые антибиотиками широкого спектра действия. Нарушения функций толстой кишки выражаются в измененном ритме дефекации и форме каловых масс. В норме кал бывает оформленный, а дефекация от 1 до 3 раз в день. Частота стула при поражении толстой кишки достигает 20–30 раз в сутки, но чаще от 4 до 10. При каждой дефекации обнаруживаются слизь и кровь. Внешний вид каловых масс может помочь в диагностике.