Если боли возникают после стула и носят трехфазный характер (кратковременная режущая боль в момент опорожнения кишки, затем несколько минут затишья, сменяющиеся многими часами мучений), вероятнее всего, что к геморрою присоединилась трещина заднего прохода. Эти боли вызываются спазмом — длительным напряжением мышцы, которая стремится сблизить края трещины.

А вот наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии. Поэтому даже малейшие изменения в них заявляют о себе сильными болями. Внутренние геморроидальные узлы могут увеличиваться годами и достигать размеров грецкого ореха каждый, а хозяин и бровью не ведет. Но стоит в наружном узле образоваться тромбу величиной с горошину, человек сразу вспоминает, что есть на свете врачи и аптеки.

Довольно часто геморрой впервые заявляет о себе обострением — геморроидальным кризом.

При остром геморрое или обострении хронического геморроя (тромбозе и воспалении геморроидальных узлов) боли постоянные, а зачастую и невыносимые. Боли в этих случаях вызываются комплексом причин — это и ущемление узлов, и воспаление сгустков крови в ущемленных узлах, и отек окружающих тканей, и спазм не только сфинктеров, но и других мышц малого таза.

По современным представлениям, острый и хронический геморрой — это не разные заболевания, а две фазы геморроидальной болезни. Однако подходы к лечению острой и хронической фазы геморроидальной болезни разные.

Врачей интересует:

• как часто случаются кровотечения;

• каково количество выделившейся крови;

• как выглядит выделившаяся кровь;

• связь выделений крови с опорожнением кишки.

Кровотечения могут быть редкими — один-два раза в год или даже реже; периодическими — один-два раза в месяц; частыми — один два-раза в неделю или даже чаще.

Для геморроя характерны выделения алой крови, причем без запаха — то, что называется «свежей кровью». При обильных кровотечениях кровь может быть темной, со сгустками.

Примесь слизи и кала, неприятный или даже гнилостный запах — это признак других, более грозных болезней.

Принято различать несколько степеней объема кровотечений из заднего прохода.

Скудными считаются следы крови на бумаге или на кале.

При умеренном объеме кровь выделяется каплями, временами в виде струек и брызг, вода в унитазе может окрашиваться кровью.

Обильные кровотечения могут длиться от нескольких минут до получаса. Кровь при этом льется струйками, образует лужицы, попадает на белье, течет по ногам.

Угрожающие жизни кровотечения продолжаются более получаса и сопровождаются общими реакциями — бледностью, холодным потом, головокружениями, слабостью, вплоть до потери сознания.

Выделения крови в связи с опорожнением кишки более характерны для внутреннего геморроя, так как их основной причиной является истончение слизистой оболочки и расширение сосудов кавернозной ткани.

Если кровь выделяется вне акта дефекации и пачкает белье, более вероятными будут другие причины — либо опорожнение тромбированного наружного геморроидального узла, либо трещина заднего прохода, либо опухоли прямой кишки и заднего прохода.

При опухолях прямой кишки довольно часто возникают многократные ложные позывы к опорожнению, но при этом вместо кала выделяется кровь со слизью.

Следует накрепко усвоить: любые выделения крови из заднего прохода — это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу!

Нередко зуд возникает задолго до появления главных симптомов геморроя. Чем ни мыться, чем ни смазывать — все равно зуд не исчезает.

Если при осмотре дерматолога и исследовании кала причин, которые могут объяснить зуд, не выявлено, необходимо обратиться к проктологу. Вполне вероятно, что таким симптомом заявляет о себе геморрой.

Как самый ранний симптом, анальный зуд бывает гораздо чаще, чем это принято считать. Причиной беспокойства у 80 % пациентов, жалующихся на анальный зуд, является геморрой.

Мокнущие формы геморроя (когда выпадение узлов сопровождается выделениями не крови, а слизи) встречаются не более чем у двух из десяти больных.

В поздних стадиях геморроя анальный зуд имеется у большинства больных. К зуду присоединяются выделения слизи, расчесы и, в особенно тяжелых случаях, возникает межъягодичный дерматит.

При межъягодичном дерматите кожа делается грубой, как кора дерева, меняет цвет — нередко становится синевато-красной или бурой, покрывается мелкими язвочками.

К зуду, подтеканию слизи, дерматиту при поздних стадиях геморроя приводит, кроме всего прочего, изменение тонуса мышц.