Почти всегда наблюдаются другие признаки врожденного сифилиса, например триада Гетчинсона: кератит, глухота, изменение зубов. Рентгенологически обнаруживается утолщение мягких тканей, окружающих сустав. Обычно имеется пятнистый периостит большеберцовой кости. Синовиальная жидкость – серозного характера, с высоким содержанием полинуклеарных клеток. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки выявляется диффузная инфильтрация плазматическими клетками, а на отдельных участках отчетливо просматривается гуммозное поражение синовиальной жидкости.

Сифилитический остеохондрит (первично-костная форма гуммозного сифилиса) развивается преимущественно у молодых людей. Процесс начинается с образования гумм в эпифизах костей, что ведет к дефектам костной ткани с образованием вокруг них зоны склероза и периостальной реакции, хорошо видимых на рентгенограммах. При захвате процессом сустава образуются эрозия эпифизарной суставной поверхности, разволокнение хряща, развитие вторичного сифилитического артрита.

Клинически постепенно развивается деформация сустава. Особенно характерно утолщение и увеличение надколенника. Резкой болезненности сустава при пальпации нет, болевые точки соответствуют местам расположения гумм. Несмотря на выраженную дефигурацию сустава, функция его остается хорошей. Общее состояние не страдает, температура нормальная, реакция Вассермана обычно положительная. Течение заболевания длительное, но специфическое лечение приводит к улучшению состояния.

Диагностика проводится на основании данных анамнеза, клинических особенностей артрита (ночные боли, водянка сустава, «белая опухоль», отсутствие болезненности при пальпации, хорошая функция сустава, несмотря на выраженную дефигурацию), результатов рентгенологического (костные дефекты, периоститы) и лабораторного (серологические реакции) исследований, при внесуставных проявлениях сифилиса.

Лечение проводит венеролог. К специфическим препаратам, используемым в лечении сифилиса, относятся растворимые калиевая и натриевая соль бензилпенициллина и антибиотики резерва (эритромицин), а также висмутовые препараты (бийохинол, бисмоверол и пентабисмол) и препараты йода (раствор калия йодида). Для уменьшения суставных проявлений врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты.

Травматический артрит – это воспалительно-дистрофический процесс в суставе в ответ на прямую или непрямую травму его (в том числе микротравму). Он возникает вследствие ушиба сустава или насильственного движения, превышающего физиологические пределы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, голеностопный суставы.

Возникают боли в суставе при нагрузке, ходьбе, сустав припухает, повышается местная температура. Рентгенологически выявляется умеренный остеопороз.

Лечение заключается в разгрузке сустава, ограничении ходьбы. Рекомендуется дополнительная опора (палка), назначают анальгетики, внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Прогноз чаще всего благоприятный, однако иногда травматический артрит приобретает хроническое рецидивирующее течение с исходом в деформирующий остеоартроз, а также может стимулировать развитие ревматоидного артрита.

Туберкулезный артрит относят к группе инфекционных артритов. Костно-суставной туберкулез – одна из наиболее часто встречающихся локализаций внелегочных форм туберкулеза. Рассеивание инфекции в организме происходит лимфогенным путем, главным образом в период формирования первичного комплекса в легких, хотя и любой другой туберкулезный очаг, независимо от его расположения, может стать источником этой диссеминации.

Различают первично-костную и первично-синовиальную формы туберкулеза суставов.

Первично-костная форма туберкулеза суставов встречается в 90 % случаев и обусловлена заносом инфекции в костный мозг (в губчатое вещество эпиметафизарных отделов длинных трубчатых костей), где образуется первичный костный очаг (остит). Период развития первичного туберкулезного остита до перехода специфического воспалительного процесса на сустав (преартритическая фаза) может быть «немым» или сопровождаться комплексом неспецифических воспалительных изменений синовиальной оболочки, возникающих в ответ на токсико-аллергическое влияние туберкулезного остита. Однако уже и в этой фазе в оболочке могут происходить специфические туберкулезные изменения (бугорки), что объясняется непосредственным проникновением в синовиальную ткань микобактерий по кровеносным и лимфатическим путям из костного очага. Костный очаг, являющийся конгломератным туберкулезным бугорком, может подвергаться творожистому распаду с образованием костной полости или костного секвестра и прорываться в полость сустава. Это приводит к дальнейшему обсеменению бугорками синовии, капсулы, прорастанию всей полости сустава фунгозными массами, которые претерпевают творожистый распад. Впоследствии образуется абсцесс. При прорыве абсцесса через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в котором находят микобактерии туберкулеза.

Первично-синовиальная форма туберкулеза суставов характеризуется преимущественно лимфоидной инфильтрацией синовиальной оболочки, небольшим количеством туберкулезных бугорков и серозным выпотом в полость сустава. Творожистого омертвения грануляционной ткани почти никогда не происходит (в отличие от первично-костных артритов).

Клинически костно-суставной туберкулез проявляется значительно позднее, чем туберкулезные поражения других органов и систем (легких, лимфатических узлов и др.), так как туберкулезный остит может ничем себя не обнаруживать в течение длительного времени. Факторами, способствующими его выявлению, могут стать травмы, острые инфекции, снижение общей реактивности организма вследствие неблагоприятных условий труда и быта. Туберкулезный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди 40–50 лет, особенно мужчины.