В руководстве «Инфекции, передаваемые половым путем», представлены новые современные сведения как научного, так и клинически обобщенного опыта последних лет о состоянии венерических заболеваний, в том числе и о ВИЧ-инфекции.
В книге систематизированы данные научной венерологии в области диагностики, лечения, эпидемиологии, профилактики, диспансерной, реабилитационной деятельности и алгоритму терапии смешанных инфекций.
Так же значительное внимание уделено вопросам эпидемиологии с изложением всех видов профилактических обследований, составляющих основу диспансерной работы. Впервые представлены для широкого внедрения в практику программы полового воспитания, противовенерической пропаганды, методы математического компьютерного моделирования.
Книга будет полезна не только для дерматовенерологов, но и специалистам смежного профиля – гинекологам, урологам, терапевтам, педиатрам и другим врачам практического здравоохранения.
Часть I.
Венерические заболевания
Глава 1. Современныепроблемы заболеваний, передоваемые половым путем
Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), стала настолько серьезной, что послужила темой специального слушания на Совете безопасности России, где было подготовлено соответствующее решение.
Основными проблемами современной венерологии являются:
1. эпидемический рост сифилиса;
2. появление «новых» ЗППП (урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмозы и т.д.), ранее в России не регистрировавшихся;
3. резкое омоложение носителей (заболеваемость среди подростков в Московской области составляет более 800 на 100000 населения соответствующего возраста);
4. существенные перемены в социальном и имущественном статусе пациентов с ЗППП (повышение финансовых возможностей переводит людей в группу повышенного риска);
5. повышение вероятности вспышки СПИД, поскольку при росте ЗППП, сопровождающихся нарушением целости кожных покровов (сифилис, герпес), увеличивается возможность проникновения вируса в кровь;
6. одновременное обнаружение у пациента нескольких инфекций с различными подходами к диагностике и лечению, что может привести к неадекватной и несвоевременной терапии;
7. трудности регистрации и контроля ЗППП в современных условиях (миграция населения, локальные конфликты, «прозрачность» границ со странами СНГ, расширение возможностей лечения ЗППП вне официальной медицины).
Низкая комплаентность (приемлемость для больного назначений устаревших схем лечения) свидетельствует о необходимости внедрения в практику максимально коротких схем. Сегодня при рассмотрении новых препаратов для лечения, например такой инфекции, как гонорея, принимаются во внимание только те, которые способны привести к излечению не менее 95% больных после однократного применения внутрь или парентерально. Примеры одномоментного лечения наиболее распространенных ЗППП: при первичном сифилисе требуется 2400000 ЕД бензатин-бензилпенициллина внутримышечно; при неосложненной гонорее – внутрь любой из фторхинолонов (400 мг офлоксацина, 500 мг ципрофлоксацина, 400 мг эноксацина, 800 мг пефлоксацина, внутримышечно 250 г цефтриаксона или 2 г спектиномицина); при трихомониазе – 2,2 г метронидазола внутрь; при урогенитальном неосложненном хламидиозе – 1 г азитромицина внутрь.
Тенденция к высокому росту заболеваемости сифилисом в последние годы, особенно среди детского населения, потребовала коренного совершенствования всех этапов борьбы с распространением инфекции.
На базе Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (ЦНИКВИ) МЗ РФ проведена разработка научно-обоснованных подходов к профилактике ЗППП с использованием автоматизированных медико-информационных систем, компьютерных программ, обеспечивающих непрерывный мониторинг уровней заболеваемости и контроля за эффективностью лечебно-профилактических противоэпидемических мероприятий.
Перед наукой и здравоохранением поставлен ряд перспективных задач, включающих использование компьютерных эпидемиологических моделей распространения инфекции среди социальных групп риска, интенсифицирование исследований в области современных серологических методик, развертывание иммуномолекулярных методов исследования, использование ДНК-зондов, полимеразной цепной реакции (ПЦР), лигазной цепной реакции и т.п. Необходимо создание системы сертификации диагностических методов подготовки квалифицированных специалистов.
Применение бензатин-бензилпенициллина (экстенциллин, ретарпен и т.п.) обеспечило достаточно длительную трепонемоцидную концентрацию пенициллина после однократной инъекции, что позволило осуществлять лечение ранних манифестных форм сифилиса в амбулаторных условиях, проводить эпидемиологическую и клиническую санацию больных в кратчайшие сроки, облегчив задачи контроля за распространением инфекции. Совершенствуются обычные и разрабатываются новые методы лечения и профилактики скрытого, позднего, висцерального сифилиса и нейросифилиса (внутривенное введение пенициллина, применение цефтриаксона и др.).
Чрезвычайную важность представляют современные аспекты диагностики, лечения и профилактики сифилиса у детей и актуальная проблема оптимизации методов лечения сифилиса у беременных.
Анализ особенностей современного течения и исхода беременности при сифилитической инфекции показал преобладание скрытых форм, низкую выявляемость сифилиса в женских консультациях, снижение числа случаев поздних выкидышей и мертворождений по сравнению с доантибиотическим периодом, что свидетельствует об относительно благоприятном течении инфекции в отношении влияния ее на плод. Данные динамического наблюдения за беременными, получившими противосифилитическое лечение, обследования их детей, а также результаты морфологического исследования плода при искусственном прерывании беременности свидетельствуют о высокой эффективности новокаиновой соли бензилпенициллина (аналог зарубежной прокаиновой). Подтверждена высокая диагностическая ценность специфических тестов РИФ с моноспецифическими конъюгатами против иммуноглобулинов М и G. Клинические проявления и течение раннего врожденного сифилиса характеризуются преобладанием скудных клинических признаков, моносимптомностью, более частой патологией трубчатых костей, несколько реже – внутренних органов и значительно реже – кожи и слизистых оболочек.