При наличии выраженного статического фактора, обусловливающего функциональное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, компенсация асимметрии таза или длины ног необходима, во-первых, потому, что без неё, с помощью одной только лечебной гимнастики не удается добиться полной коррекции искривления, во-вторых, потому, что стойкое нарушение осанки очень сложно отличить от начальной стадии формирования статического структурального сколиоза.

В лечении миогенного варианта сколиотической осанки, в формировании которой, на ряду со слабостью мышц, обусловливающей стремление перенести нагрузку по удержанию вертикальной позы на связки, создавая их натяжение за счет изгиба позвоночника, имеют значение факторы, способствующие закреплению порочной позы и асимметричному развитию мышц: — неправильно подобранная парта, — неправильное положение во время сна, — некоторые занятия (например, игра на скрипке, некоторые виды спорта),

Здесь основная роль отводится лечебной гимнастике и устранению бытовых патогенных факторов.

Коррекция нарушений осанки с помощью лечебной гимнастики, общеоздоровительных и гигиенических мероприятий затруднена тем, что привычное порочное положение позвоночника закрепляется формированием межпозвонковых Фб, стойкой асимметрией мышечного тонуса на вогнутой стороне и растяжением мышц и связок на противоположной стороне).

Соответствующие устойчивые связи в двигательном анализаторе складываются в порочный статико-динамический стереотип. Именно эти патологические изменения наиболее эффективно корректируются методом Мт, что обусловливает обоснованность её применения при функциональных искривлениях позвоночника.

В отличие от сколиотической болезни, даже весьма заметные нарушения осанки хорошо поддаются лечению на завершении периода роста. Вероятно, именно случаи успешного лечения функциональных нарушений осанки дают почву слухам о «чудесных» исцелениях сколиоза в возрасте 15–16 лет с помощью Мт.

Выделяют шейно-грудной (верхне-грудной), грудной, грудо-поясничный, поясничный, пояснично-крестцовый и комбинированный (S-образный) типы сколиоза.

Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления.

При верхнегрудном сколиозе вершина основной дуги находится на уровне Th3-Th5. Для верхнегрудного сколиоза характерна выраженная наклонность к прогрессированию, резистентность к лечению, значительная частота неврологических осложнений.

Для выработки тактики проведения Мт важны такие особенности верхне-грудного сколиоза, как активное вовлечение в процесс искривления Шоп, его выраженная латерофлексия и ротация, жёсткое блокирование в атланто-окципитальных суставах, стойкие изменения в трапециевидных и Гксм, часто имеющаяся выраженная деформация позвоночника в сагитальной плоскости — усиление кифоза в верхнегрудном отделе и формирование шейного гиперлордоза.

Пояснично-грудной сколиоз может иметь в качестве патогенетической основы одностороннее укорочение подвздошно-поясничной мышцы. При локализации вершины искривления на уровне от Th10-Th11 до L1 применяются упражнения для тренировки растянутой подвздошно-поясничной мышцы на вогнутой стороне искривления. В распоряжении специалиста по Мт имеются эффективные приёмы воздействия на укороченную мышцу с противоположной стороны с помощью Пирм и.

При поясничном сколиозе (вершина искривления на уровне L1-L2) может быть выявлена асимметрия суставных отростков L5 или S1, создающая биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночника. Эта особенность должна учитываться в интерпретации данных мануальной диагностики и при решении вопроса о возможности применения манипуляционной техники.

Первичная дуга искривления обычно больше компенсаторной. В ней всегда более выражена клиновидная деформация и торсия позвонков. Она более фиксирована и меньше поддастся коррекции при растяжении позвоночника.

Статическая компенсация поясничного искривления достигается за счёт искривления Гоп и отклонения таза. Ротация и торсия таза выражены слабо.

При пояснично-крестцовом сколиозе ротация и торсионная деформация таза резко выражены. Деформация костей таза приводит к грубым нарушениям функции Кпс. Торсия и ротация таза, обусловленные сколиозом, могут сочетаться с истинной и с кажущейся асимметрией длины нижних конечностей. Но даже при сочетании пояснично-крестцового сколиоза с истинной асимметрией длины ног, компенсация асимметрии с помощью косков, набоек, как правило, нецелесообразна, так как приподнимание ноги обычно выражается не в изменении положения таза во фронтальной плоскости, а в увеличении его ротации (таз ротирован в сторону короткой ноги), что способствует прогрессированию сколиотической деформации.

Следует учитывать также форму сагитальных изгибов позвоночника: при уменьшении грудного кифоза, особенно при полном его выпрямлении, и при выпрямлении поясничного лордоза, в силу большой опасности осложнений, необходимо ограничиваться применением только приёмов мягкой Мб. Применение Мц может привести в этих случаях к дестабилизации позвоночника и прогрессированию деформации.

При кифозе Гоп требуется усиленная тренировка разгибателя спины, растягивание большой и малой грудных мышц, при поясничном гиперлордозе — усиленная тренировка прямых мышц живота, сгибателей голеней.

Для выработки тактики лечения важно выявление первичной дуги искривления, так как эффективность лечения зависит от возможности выполнить коррекцию первичной дуги. Если первичное искривление ригидно, коррекция вторичных дуг не обеспечивает лечебного эффекта.

В области первичной дуги искривления изначально, даже при отсутствии видимых изменений формы позвонков, присутствует структурный компонент деформации и органически обусловленная фиксация искривления, в то время как противоискривления могут длительно оставаться чисто функциональными (с течением времени и по мере увеличения их тяжести вторичные искривления теряют характер функциональных и становятся такими же структурными деформациями как и первичные искривления). Поэтому в начальной стадии сколиоза на уровне вторичных дуг искривления межпозвонковые Фб и функциональные укорочения мышц часто устраняются самопроизвольно при коррекции первичной дуги. Позднее, при развитии деформации позвонков и органически обусловленной фиксации вторичных искривлений, коррекция первичной и вторичной дуг должна проводиться параллельно.