При выполнении ротационных Мц нужно учитывать противоположную направленность торсии в основной дуге искривления и противоискривлениях. Кроме того, поскольку в пределах одной дуги искривления торсия убывает в направлении от кульминационного позвонка к нейтральным, смежные позвонки, примыкающие к каждому позвонку сверху и снизу, ротированы по отношению к нему в противоположных направлениях.

Из изложенного ясно, что при выполнении ротации на протяжении всей дуги искривления (при условии сохранения достаточной её подвижности), уменьшая ротацию в сегментах верхней половины дуги, увеличивают ротацию в сегментах нижней половины. Возможно, это обстоятельство также объясняет отрицательные результаты деротационных мероприятий, осуществляемых с помощью корсетов, аппаратом и гимнастики. Дифференцированная методика Мт даёт возможность раздельно воздействовать на Пдс верхней и нижней половин дуг искривления, осуществляя Мб сегментов верхней и нижней половин дуги искривления в противоположных направлениях. Именно такой порядок проведения Мб необходим также в силу закономерностей изменения мышц-ротаторов позвонков при сколиозе в связи с особенностями их участия в удержании вертикальной позы (напряжение поперечно-остистых мышц на выпуклой стороне в верхней половине дуги искривления, и на вогнутой стороне — в нижней половине дуги).

При работе на искривлённом позвоночнике требуется внесение определённых коррекций в технику выполнения дифференцированных Мц. Уже на начальных стадиях развития сколиоза появляются фиксированные боковые искривления позвоночника, часто сочетающиеся с патологическим изменением формы сагитальных изгибов, что обусловливает непригодность стандартного выполнения приёмов окклюзии позиционированием. Положение для создания окклюзии выше и нижележащих по отношению к манипулируемому Пдс отделов позвоночника необходимо подбирать индивидуально, соответственно индивидуальным особенностям формы искривления и с учётом торсии.

Учитывая сложную форму деформации позвоночника, добиться изолированного воздействия на нужном уровне за счёт только замыкания соседних Пдс позиционированием очень сложно, поэтому нужно обязательно подкреплять окклюзию позиционированием приёмами поддержки и противоудержания.

При использовании остистых и поперечных отростков как точек приложения усилий нужно иметь в виду их искривление и изменённое положение, связанное с торсией и ротацией.

Изменённое расположение и деформация отростков позвонков имеет значение и при выполнении контактных мобилизационных приёмов. Усилие должно прилагаться в основном к поперечным отросткам выпуклой стороны искривления, при этом направление усилия должно быть не вентральным, а вентро-латеральным. При использовании контактных приёмов полезно предварительно придать телу пациента такое положение, при котором создаётся пассивное натяжение в направлении, противоположном направлению деформации. Например, если дуга грудного искривления направлена вправо, пациента укладывают на живот в положении латерофлексии грудного отдела влево, затем выполняется Мб давлением на поперечные отростки. Эти меры позволяют выполнять коррекцию искривления при меньшем усилии и более дифференцированно.

В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, а в нижней — в вогнутую. Поперечные отростки на вогнутой стороне отогнуты кзади.

Ни в коем случае нельзя проводить Мц во всех направлениях: — Мц в латерофлексии выполняются только в направлении, противоположном направлению деформации позвоночника во фронтальной плоскости; — ротационные Мц — только в направлении, противоположном патологической ротации и торсии; — тракционные Мц при сколиозе применять не рекомендуется. Недифференцированные тракции категорически противопоказаны.

Применение приёмов мягкой Мб в направлении экстензии оправдано только в случае необходимости коррекции кифотического компонента деформации, так как разгибательные Мц могут привести к резкому увеличению мобильности Пдс во всех направлениях. Так как развитие сколиоза сопровождается закономерным формированием ограничения подвижности одних Пдс и компенсаторной гипермобильностью других, важно следование одному из основных принципов Мт — проведение лечения на основе исследования межпозвонковой подвижности и воздействие только на Пдс, в которых выявлено функциональное блокирование, при исключении воздействия на гипермобильные сегменты. Достаточное внимание должно быть уделено коррекции характерных для сколиоза мышечных изменений. Развитие сколиотической деформации сопровождается миоадаптивными постуральными реакциями, приводящими к перераспределению тонуса паравертебральных мышц — повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны и гипотонии и растяжению симметричных мышц другой стороны. При отклонении таза от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления происходит перестройка соотношений тонуса мышц нижних конечностей. Со временем постуральные миоадаптивные реакции закрепляются в виде устойчивого статико-динамического стереотипа. Постоянная функциональная перегрузка мышц, связанная с миоадаптивными реакциями, приводит к появлению в них дистрофических изменений. При обследовании выявляются очаги уплотнения, болезненные узелки, дряблость в укороченных мышцах, истончение растянутых мышц.

Мышечные изменения препятствуют коррекции деформации позвоночника, поэтому для получения устойчивых результатов лечения работе на мышцах требуется уделять достаточное внимание.

Общие принципы коррекции мышечных нарушений достаточно просты: снижение тонуса и растягивание укороченных мышц, препятствующих коррекции искривления, и укрепление мышц, обеспечивающих удержание коррекции.

Один из наиболее употребимых приёмов Мт — Пирм. При сколиозе предпочтительней использовать реципрокный вариант Пирм с последующим растяжением. Преимущество реципрокного варианта Пирм в том, что он обеспечивает одновременно с расслаблением и растягиванием укороченных мышц изометрическую тренировку и укрепление их расслабленных и растянутых антагонистов. Кроме того, при использовании этого варианта Пирм обеспечивается более точное дозирование нагрузки и более мягкое воздействие на позвоночник. Особенно мягкое, легко дозируемое воздействие на мышцы создаётся, когда пациенту дается задание удерживать заданную позу (обычно крайнее положение в пределах амплитуды Пд в направлении последующего растяжения), а врач прилагает противоположно направленное усилие, и по окончании изометрического напряжения продолжает движение в направлении увеличения амплитуды.

Важная роль отводится также аутостабилизации позвоночника путём создания локальной миофиксации. Локальная миофиксация создаётся нацеленными упражнениями с изометрическим напряжением без последующего растяжения.

Осуществляя аутостабилизацию позвоночника, нужно учитывать, что при значительных углах искривления в результате патологического взаимосмещения позвонков в области искривления происходит, соответственно, изменение взаиморасположения мест прикрепления мышц, укорочение одних и перерастяжение других мышц; углы приложения мышечных усилий становятся невыгодными, в силу чего напряжение мышц становится малоэффективным (т. е. напряжение мышцы не обеспечивает полноценного сокращения). Поэтому при выполнении упражнений аутостабилизации для создания выгодных условий сокращения мышц требуется по возможности (в пределах сохранившейся подвижности позвоночника) придать позвоночнику положение моделирующее результат сокращения соответствующих мышечных групп.

Методики Мт тесно переплетаются с лечебной гимнастикой, особенно это касается мер, направленных на аутостабилизацию позвоночника.

На достижение аутостабилизации позвоночника нацелены многие упражнения лечебной гимнастики (этим упражнениям пациента обычно обучает специально подготовленный методист). Большая часть этих упражнений выполняется в изометрическом режиме в положении лёжа. Дети психологически плохо переносят изометрические нагрузки. Поэтому авторы предпочитают упражнения, основанные на сочетании статической и динамической нагрузки. Ниже приведено в качестве примера несколько симметричных упражнений такого типа: — Пирм — растяжение мышцы при её рефлекторном расслаблении в ответ на изометрическое напряжение антагонистов.