• Длительность приступа варьируется от 1–2 дней (в легких случаях) до 7–10 дней.

• После первого приступа боль надолго проходит, не оставляя после себя никаких неприятных ощущений, но если ничего не делать для профилактики, то приступы повторяются с нарастающей частотой.

• Постепенно вовлекаются и другие суставы, в том числе суставы пальцев рук. В итоге приступы начнут повторяться ежемесячно и длиться по неделе, а иногда и дольше. На этой стадии уже трудно чем-либо помочь, потому что кристаллы мочевой кислоты успевают необратимо изуродовать суставы.

• Кристаллы мочевой кислоты откладываются в толще кожи, чаще над суставами (локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, с формированием безболезненных узелков – тофусов.

• У 15–20 % больных подагрой возникает почечнокаменная болезнь, причем приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры.

• При подагре постоянно наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови. В норме в сыворотке крови мужчин содержится 0,18–0,53 ммоль/л мочевой кислоты, у женщин – 0,15– 0,45 ммоль/л.

Когда обращаться к врачу?

При появлении первых симптомов подагры необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно.

О б с л е д о в а н и е

Для углубленного обследования обмена мочевой кислоты врач может назначить специальные исследования:

• крови на содержание (концентрацию) мочевой кислоты;

• суставной жидкости и кожных тофусов на наличие кристаллов мочевой кислоты и пр.

Л е ч е н и е

Основными методами лечения подагры является соблюдение диеты и использование противоподагрических, обезболивающих и противовоспалительных средств во время приступа. Полностью излечить подагру нельзя, однако строгое соблюдение диеты и выполнение всех лечебных рекомендаций уменьшает частоту и интенсивность приступов, существенно отодвигая деформацию суставов и развитие заболеваний почек. При подагре лечение проводится непрерывно – всю жизнь.

Диета. Особенностями лечебного питания при подагре вне обострения (приступа) является:

• при нормальной массе тела физиологически нормальное потребление белка, ограничение жира за счет мясных и кулинарных жиров, а также повышение потребления углеводов для обеспечения адекватной энергоценности питания;

• значительное ограничение продуктов, содержащих много пуринов – бульоны, супы и соусы мясные, рыбные и грибные, мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык и др.) и богатых щавелевой кислотой (бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад и др.);

• обильное питье (до 2 л в день) при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. В рацион включать фруктовые (особенно из цитрусовых) и овощные соки, молоко и кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды, отвар шиповника, настои мочегонного чая и т. д.;

• резкое ограничение или исключение алкоголя, особенно пива и красного вина;

• разгрузочные дни (1 раз в неделю независимо от массы тела) из молочных продуктов, овощей, фруктов, ягод, их соков. Полное голодание опасно, так как способствует обострению болезни;

• при сочетании подагры с ожирением большое значение приобретает диетотерапия ожирения (см. Ожирение), но с ограничением в рационе мяса и рыбы за счет увеличения доли молочных продуктов, в частности творога и кисломолочных напитков.

При обострении подагры из питания полностью исключают мясные, рыбные продукты и алкоголь. Диета состоит из жидкой и полужидкой пищи: молоко, кисломолочные напитки, фруктовые и овощные соки (особенно лимонный и грейпфрутовый, разбавленные водой), кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши, щелочные минеральные воды. Следует выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.

Лекарственные средства для приема внутрь

• Противоподагрические средства: Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) • Колхицин (Колхикум-дисперт) • Этебенецид (Этамид).

• Противовоспалительные и обезболивающие средства: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат П) • Ибупрофен (Бруфен ретард, Бурана, Нурофен) • Кетопрофен (Флексен) • Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол) • Напроксен (Налгезин) • Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика) • Пироксикам (Эразон) • Темпалгин.